课件：外科换药术.pptVIP

. 敷料的选择 有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以更好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？ 在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。 后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。 . 胶布方向 垂直身体长轴 顺皮纹方向 垂直伤口 . 换药结束 结束时帮病人穿好衣物 正确吗？ . 换药频率 原则上辅料湿透即应换药 1.一般伤口 ：首次24h内，以后每2-3天/次；感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； 2.特殊伤口：乳房术后，3-5天/次； 3.植皮术后：7-9天/次； 4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数； 5.夏天，每天换药，敷酒精纱； . 拆线技术 1.操作原则 （1）组织内的缝线无需拆除，皮肤缝线除可吸收线外需要拆除。 （2）拆线时间：头、颈部5～6天；面部4～5天；下腹、会阴部7～9天；胸部、上腹、背、臀部9天；四肢、关节部10～12天；减张切口、骨科手术2周；切口裂开再缝合者15～18天。长切口可分次间断拆线。 . 拆线技术 2.操作步骤 （1）拆线的时候先用75％酒精消毒皮肤。 （2）先用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，拉出缝线。 （3）全部拆除完毕后，再用酒精棉球消毒一遍，盖无菌敷料，胶布固定。 . 放置引流的伤口 多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。 换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换胶片。引流物一般在术后24～48 h内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。。 . 引流管口的换药 注意观察引流管口渗液 情况，是否脱出/脱落。 管口辅料的放置 . 引流管口的固定 注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不适， 不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流管不通畅， . 引流物拔出/引流管拔管 引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。 1.橡皮片、管引流，一般在术后24—48 小时拔除，香烟引流通常72小时拔除。 2. 特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管试验2—3天。 3. 通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，一般8—9天. 4. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情况推迟3—5天。拔管前注意解除负压。 5. 换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。 . 引流管拔管 . 污物敷料/器械的处理 × . 洗手 最后，注意洗手--------------保护自己 外科基本换药 . 换药的概念 延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药。 也称为更换敷料或上药。 包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。 . 换药的目的 1.观察伤口 2.去除坏死组织 3.清洁创面 4.引流通畅 5.促进组织生长 5 1 2 3 4 . 换药的原则 1.无菌原则 2.清除失活坏死组织 3.保持、促进肉芽生长 4.促进伤口愈合 1 2 3 4 . 换药的基本技术 基本技术 1 2 3 4 5 6 1. 树立无菌观念 3.换药物品的传递方法 2.解除敷 料的方法 4.创面及周围皮肤的消毒方法 6.污物敷料的处理 5.包扎固定方法 无菌原则 . 换药前准备 充分了解伤口 准备 无菌 准备 . 充分了解伤口 创面的部位 大小 深浅 ，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、种类 ，有无引流物（管）？是否需要冲洗？拆线/缝合？ 选用消毒药品 ，是否需要特殊器械？填塞物？病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？ . 无菌准备 一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。 医生的准备 换药器械的准备 消毒药品的准备 . 医生的准备 穿工作服，戴帽子、口包，戴手套 . 换药器械的准备