课件：烟雾病护理查房.pptVIP

健康宣教 1、生活规律，避免劳累、熬夜等，避免脑血管事件发生。 2、老年烟雾病患者控制理想的血压水平。 3、注意合理体育锻炼，增强体质，避免感冒、肠道感染性疾病。 4、老年烟雾病患者有语言、肢体功能障碍者应坚持合理功能锻炼。 5、定期医院复查。 谢谢！ 护理查房（烟雾病） 定义 脑底异常脑血管网病：是颈内动脉虹吸部及大脑前动脉、大脑中动脉起始部进行性狭窄或闭塞，颅底软脑膜动脉、穿通动脉形成细小密集吻合血管网的特征性异常脑血管疾病。脑血管造影显示密集成堆的小血管影像，酷似吸烟吐出的烟雾，又称“烟雾病”。 病情介绍 翟荣花，女，63岁，因言语不利伴左侧肢体活动不灵3小时于2012.3.1两点五十分以“动脉硬化性脑梗塞”、“烟雾病”收入科。患者来时神志清，精神差，不完全运动性失语，心肺腹查体无明显异常，左侧肢体肌力四级，右侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常。T:36.7℃，P:94次∕分，R:19次∕分，BP:142∕88mmHg.头颅CT:双侧放射冠区多发腔隙性脑梗塞。既往有“脑梗塞”病史数年，“蛛网膜下腔出血”1月，“烟雾病”病史1月，平日生活规律，无长期烟酒史。 病情介绍 入院后遵医嘱给予二级护理，氧气吸入，氧流量3-4升∕分，营养神经、营养脑细胞，清除自由基，防止神经细胞氧化损伤等药物治疗。经过治疗患者言语基本流利，右侧肢体肌力Vˉ级，生命体征基本正常，于3.8日9点出院。 临床表现 1、起病年龄范围2-65岁，以儿童和青少年多见。有10-14岁和40岁左右两个发病年龄高峰。临床症状和体征由脑血管事件所致，主要为缺血性和出血性两组症状。根据初发症状和频率，烟雾病的缺血型占63.4%，出血型占21.6%，癫痫占7.6%，其他占7.5%. 临床表现 2、10岁以下儿童患者以缺血型为主，主要表现为反复发生短暂性脑缺血发作（TIA)或脑梗死，可出现运动、意识、语言、和感觉障碍，由于疾病早期脑底主干动脉狭窄或闭塞，代偿血管尚未很好形成所致。长期缺血可导致智力发育迟缓。 临床表现 3 、成人患者特别是女性以出血型为主，较儿童患者更易发生脑室出血、蛛网膜下腔出血、脑内出血。多由侧支血管和相关动脉瘤破裂所致。头疼、意识障碍肢体瘫痪是常见症状，大量出血可导致死亡。所有患者都有癫痫发作，但多见于10岁以下儿童患者。患者翟荣花为63岁老年女性，入院主诉就是言语和肢体功能障碍，一月前因蛛网膜下腔出血在我科救治，也在当时确诊烟雾病,比较符合发病特点。 病因与发病机制 病因与发病机制尚不明确。烟雾病多发生在日本及亚洲其他国家，部分病例有家族史。国内吉林大学第一医院进行有关系列研究，提出烟雾病分为“继发性”和“原发性”，前者继发于神经纤维瘤变、颅咽管瘤、结核性动脉炎、颅脑外伤或放射治疗后等情况；后者为变态反应性脑血管炎所致，一般的烟雾病即指原发性者。 病因与发病机制 目前病因虽不明确，但下列观点被普遍接受：Willis环的主要分支（包括双侧颈内动脉末端）严重狭窄或闭塞是该病主要病变；由侧支血管形成的脑底异常血管网是继发于脑缺血的改变；临床脑血管事件是继发于脑血管的表现，包括颅内出血、梗死、TIA。（病理改变导致血管内膜增厚，官腔狭窄或闭塞，导致血管内膜损伤，而出现脑血管事件。） 辅助检查 1、实验室检查，主要是感染和免疫等方面的检查，有助于进一步确定原因。该患者没有进行该项检查，生化检查：LDL(低密度脂蛋白）：3.20mmol／L. 2、CT和 CTA:CT表现与临床类型有关。出血型患者常规CT扫描显示脑室系统、蛛网膜下腔、脑叶、基底节区的高密度影像。缺血型患者多发并局限在脑皮质和皮质下区的低密度影。CTA可显示烟雾病特征性的血管狭窄和颅底异常血管网，对诊断烟雾病具有重要意义。患者翟荣花3.1入院时CT：双侧放射冠区多发片状低密度影。 辅助检查 3、MRI能显示CT不能显示的小病灶，如小腔梗、脑萎缩和轻度脑室扩大。 4、血管造影DSA是诊断烟雾病的金标准，可显示双侧颈内动脉虹吸段，大脑前中动脉的狭窄和闭塞，伴脑底的异常血管网，如吸烟后吐出的烟雾。还可以发现动脉瘤。 治疗和用药 轻症患者一般采用观察和内科治疗，其他患者可行外科治疗。 1、内科治疗 主要是治疗相应的脑血管事件及对症处理。 2、外科治疗 主要是进行血管重建，改善局部脑血流。 用药和治疗（内科治疗） 1、保持呼吸道通畅。 2、控制血糖：高于11.1 mmol／L时胰岛素治疗；低于2.8 mmol／L时给葡萄糖口服或注射治疗。 3、降低颅内压治疗：主要是甘露醇、呋塞米、甘油果糖。 4、吸氧治疗。 5、对症处理。 6、预防感染。 7、病情观察。意识、瞳孔、生命体征。 用药和治疗 8、调控血压：缺血性脑卒中患者准备溶栓者血压应