课件：四种胸外科较少见的病例.pptVIP

食管疤痕狭窄 贲门痉挛 食管癌 食管扩张疗法　应用气囊或探条扩张，使食管与胃的连接处得松弛。 外科手术疗法? 以Heller食管下段肌层切开术为最常用。 早期活动 观察有无胃液返流 饮食指导 患者男性，23岁。9岁出现进食后呕吐，当地医院治疗后仍有进食后呕吐；14岁杭州儿童医院诊为“贲门失驰缓症”，并行松解术，术后症状减轻。 05年6月起患者自觉进食后梗阻感加重。 8月26日收入我院。8月31日在全麻下行经左胸食管下段肌层切开术。 9月2日开始少量饮水，9月3日改进半流质。 9月5日复查钡餐造影，显示食管功能正常。 9月8日康复出院。 为胃肠道间质瘤的一种 好发于40岁以上的人群 男性居多 发生于消化道含有梭行细胞、非普通型上皮样细胞或含有两种细胞并显示CD117活性的间叶细胞瘤。 食管间质瘤发生率不到2％。 与肿瘤的大小、部位有关 进食时吞咽困难并不严重 ，时 有梗阻感 随着肿瘤增大，可产生压迫症状 引起气管误吸入异物或唾液 钡餐造影可显示肿瘤累及粘膜面和管腔改变 EUS对胃肠道间质瘤敏感，可检测出直径 2cm的肿瘤。 首选手术治疗 放、化疗 口服格列卫 胃减护理 饮食指导 出院宣教 患者男性，59岁。03年开始出现口吐肿物，初为栗子样，较小，可自行回咽。2年间反复发作过3、4次，吐出的肿物逐渐增大。 今年2月12日晨患者咳嗽时再次吐出肿物，鸡蛋大，不能回咽，并致窒息。于当地医院急行气管切开，胃镜检查示距门齿15cm处新生物。 13日急诊入我院ICU，14日在全麻行胃镜下食管肿瘤切除术，术后气切处面罩供氧，置胃管接胃减，16日患者自行拔除胃管。 17日进流质，18日改进半流质，气切处更换金属套管过渡，22日开始进普食。 23日拔除气管套管。 疾 病 内 容 食管良性肿瘤 食管恶性肿瘤 好发人群 发病年龄较食管癌小 40岁以上 部 位 多位于食管下段和中段 中段最多见，下段次之，上段最少 临床表现 吞咽困难多为间歇性，胸骨后或上腹部疼痛或胀满感 咽下食物时有梗噎感，进行性吞咽困难，吞咽时胸骨后出现烧灼感 X线表现 边缘光滑整齐的圆形或椭圆形充盈缺损 可见食管粘膜纹中断，紊乱，管腔不同程度的狭窄，充盈缺损、龛影、管壁扩张受限、僵直等 治 疗 手术治疗 手术、化疗、放疗 是有异常动脉供血的肺囊肿症 多见于青少年，男性多于女性 是一种少见的先天性发育异常 左侧多于右侧 为未发育的支气管肺组织 没有肺功能 与相邻肺叶的正常肺组织相隔离 多见于下叶后基底段 叶内型：被隔开的肺在肺叶 之内，为同一脏层 胸膜所包被 叶外型：被隔开的肺在肺叶 之外，不包括在同 一脏层胸膜内 叶外型和与正常支气管不 相通的叶内型肺隔离症，一般没有症状 与正常支气管相通的叶内型肺隔离症，常出现反复的肺部感染症状 叶内型：均匀密度增加的肿物或下叶 基底段弥漫浸润，多在左侧， 可有囊性表现，也可有液平 叶外型：均匀三角密度增加影附着于 纵隔，病灶断层片有时可见 病灶与主动脉间有逗点状或 条索状阴影相连 右下肺隔离症 胸片侧位示右下肺后下有一囊状阴影（白箭头），内有宽液平（黑箭头） 左下肺隔离症。正位体层示左下肺的下内方有多囊状阴影（左图）。支气管造影（右图）示支气管树不和病灶相通。 叶内型行肺叶切除 叶外型行隔离肺切除 观察胸液的渗出 呼吸道的护理 患者女性，28岁。 03年上感后发热，体温39℃，胸片及CT示“左下肺阴影”，抗炎治疗一周后热退。 05年8月复查CT示阴影增大。 9月8日收入我院。 9月20日在全麻下行“左肺下叶切除术”，术后胸液渗出多，共输血1200ml，术后第10天拔除胸管。 10月7日康复出院。 发病率在肺部良性肿瘤中占第一位 支气管的一片组织在胚胎发育时期倒转和脱落，被正常肺组织包绕。这一部分组织或生长缓慢，或在一定时期内不生长，以后逐渐发展才形成瘤。 大多数无症状，极少咯血 一般为单发，多发者极为罕见 男性多于女性 多见于４０岁左右人群 圆形或椭圆形结节或肿块，直径常为2－3cm。密度多均匀。 边缘清楚，可呈浅分叶状（