课件：社区慢性乙型肝炎防治指南解读.ppt

1.HBeAg+CHB HBV DNA≥105拷贝/ml(204IU/ml), HBeAg-CHB HBV DNA≥104拷贝/ml(203IU/ml)； 2.ALT ≥2×UIN,如用干拢素治疗，ALT应≤10×UIN，血清总胆红素＜2×ULN； 3.ALT ＜2×ULN，但肝组织学显示炎症活动度Knode HAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。 4.对持续HBV DNA阳性，达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑抗病毒治疗： （1）对ALT大于ULN且年龄＞40岁者，也应考虑抗病毒治疗。 （2）对ALT持续正常但年龄较大者（ ＞40岁），应密切随访，最好进行肝活动检查：肝组织学显示Knodell HAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。 （3）动态观察病情发现脾脏增大者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。 代偿期乙型肝炎肝硬化 （1）HBeAg阳性，HBV DNA≥104拷贝/ml； （2）HBeAg阴性，HBV DNA≥103拷贝/ml； （3）ALT正常或升高。 失代偿乙型肝炎肝硬化 （1）不论ALT或AST是否升高； （2）只要能检出HBV DNA； 建议在知情同意的基础上及时应用核甘（酸）类似物抗病毒治疗。 普通干拢素 IFNα2a IFNα2b IFNα1b PEG-IFN PEG-IFN α2a PEG-IFN α2b 应避免替比夫定和PEG-IFN联合应用，因为可导致外周神经肌肉病症。 核甘（酸）类似物 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替米夫定 替诺福韦酯 HBeAg（+）CHB患者 IFNα、PEG-IFN α2a、 PEG-IFN α2b LAM、ADV、ETV、LdT、TDF。 HBeAg（-）CHB患者 最好选用干扰素或耐药发生率低的核甘 （酸）类似物治疗。 肝硬化患者 最好选用耐药率发生低的核甘(酸)类似物治疗。 干扰素 普通干扰素3~5MU：每周3次或隔日1次，皮下注射，一般疗程为6个月；如有应答，疗程可延长至1年或更长。 PEG-IFN α2a：180μg，每周1次,皮下注射, 疗程一年 核甘酸类药物 拉米夫定100mg、阿德福韦酯10mg、替米夫定600mg、恩替卡韦0.5mg。 疗程： HBeAg(+)CHB患者至少2年; HBeAg(-)CBB患者至少2.5年，甚至更长，失代偿期肝硬化可能终生服药。 目前对乙肝抗病毒治疗主张联合治疗，避免单药秩贯治疗 优化联合 初始联合 联合方法： 干扰素+拉米夫定或阿德福韦酯 拉米夫定、替米夫定、恩替卡韦+阿德福韦酯 二者并不矛盾 优化治疗是纲，联合治疗是目，纲举目张 多数CHB治疗应选用单药优化治疗原则 少数CHB治疗宜选用联合优化治疗原则 单药优化治疗应为主流治疗策略 联合优化治疗则为主要补充治疗策略 生物化学指标：ALT、AST、胆红素、白蛋白、肾功、CK； 病毒学标志物：：HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA； 血常规、尿常规、血糖及甲状腺功能、AFP、免疫球蛋白及自抗体； 肝脏、脾脏、门静脉； 流感样症候群：发热、寒战、头痛、肌肉酸痛； 一过性外周血细胞减少：白细胞（中性粒细胞）和血小板减少； 精神异常：抑郁、妄想、重度焦虑等精神疾病症状 自身免疫性疾病：甲状腺疾病、糖尿病、银屑病、白斑及类风湿关节炎； 其他少见的不良反应：肾脏损害、心律失常、心肌病、缺血性心脏病 妊娠、精神病史、严重的抑郁症，癫痫、未戒断的酗酒或吸毒者、自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、心脏病、甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、白细胞及血小板减少。 核甘(酸)类药物总体安全性和耐受性良好,但少数病人可见严重不良反应： 肾功能不全、肌炎、横纹肌溶解和乳酸中毒等，所以在疗中要监测血清肌酐、CK、和乳酸脱氢酶 HBeAg+ CHB: 在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固至少1年(经过至少两次复查,每次间隔6个月)仍保持不变；总疗程至少己达2年者,可考虑停药,但延长疗程可减少复发。 HBeAg-CHB：