课件：神经病学癫痫.ppt

问题 1、男性，12岁，学生。1年来常出现写作业时铅笔跌落，伴呆坐不动10秒左右，脑电图显示阵发性对称、同步的3Hz棘-慢波发放，最可能的诊断是 A.失神发作 B.癫痫大发作 C.精神运动性发作 D.局限性发作 E.儿童良性发作 2、患者15岁，于3年前开始有发作性意识丧失，全身抽搐，持续5～6分钟恢复，发作当时面色青紫，有时伴尿失禁，舌咬伤，有时夜间睡眠中发作。体检及各项检查均正常。患者叔父有与患者相同的病史，该患者应诊为何病 A.癔病 B.特发性失神发作 C.症状性失神发作 D.特发性全面强直-阵挛发作E.症状性强直-阵挛性发作 问题 3、男性，26岁，突然出现抽搐，从一侧手指开始，向腕部、臂、肩部及半身扩展，诊断最大可能是 A.全面强直一阵挛发作 B.精神运动性发作 C.失神发作 D.杰克逊（Jackosn）癫痫 E.部分性感觉性癫痫 4、30岁患者，l年来有反复发作的瞪视不动，意识模糊，奔跑、游走等，持续约半小时逐渐清醒，过后对行为毫无记忆。其可能是 A.精神分裂症 B.杰克逊（Jackson）癫痫 C.癔病 D.感染性精神病E.复杂部分性癫痫发作 问题 女性，24岁，2年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规则。今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒。来院后又有l次四肢抽搐发作 1、病人目前处于下列哪一种状态A.癫痫持续状态 B.癫痫强直一阵挛发作 C.单纯部分发作继全面性发作D.复杂部分发作继全面性发作 E.癫痫发作后昏睡期 2、首先应选用的治疗药物是A.地西泮10mg静注 B.苯妥典钠0.25g肌注 C.地西泮20mg肌注D.副醛5ml灌肠 E.苯巴比妥0.5g肌注 3、病人发作控制，清醒后应作何种处理A.调换其他抗癫痫药物 B.询问近期服药情况，嘱正规服药 C.加大服药剂量，嘱正规服药 D.加用另一种抗癫痫药物 E.停药观察l周后再考虑用药 思考题 1.癫痫的诊断中，问诊包括有哪些主要内容？ 2.癫痫持续状态的定义和抢救措施。 注意药物用法 随着用药剂量增加，血药浓度逐渐上升，到一定阶段，血药浓度随着药量增加陡然上升，易出现药物中毒，说明此种药物治疗剂量和中毒剂量接近。代表性药物苯妥英钠 随着用药剂量增加，血药浓度以相同比例增加，安全血药浓度范围较大 。代表性药物丙戊酸钠 随着用药剂量增加，血药浓度逐渐上升，到一定阶段，血药浓度上升缓慢，需逐渐加量达到有效治疗浓度。代表性药物卡马西平 剂量与血药浓度关系 药物治疗原则 4.严密观察不良反应：毒副作用监测，浓度监测。 不良反应的观察 大多数抗癫痫药物都有不同程度的不良反应 用药前应检查肝肾功能和血尿常规 用药后还需每月监测血尿常规，每季度监测肝肾功能，至少持续半年 不良反应包括特异性、剂量相关性、慢性及致畸性 以剂量相关性不良反应最常见，通常发生于用药初始或增量时，与血药浓度有关 多数常见的不良反应为短暂性的，缓慢减量即可明显减少 多数抗癫痫药物为碱性，饭后服可减少胃肠道反应 药物治疗原则 药 物 成人剂量 (mg/d) 儿童剂量 (mg/kg/d) 不良反应(剂量相关) 特异反应 起始 维持 苯妥英 (PHT) 200 200~300 4~12 胃肠道症状\毛发增多\齿龈增生\面容粗糙\小脑征\复视\精神症状 骨髓\肝\心损害, 皮疹 卡马西平 (CBZ) 200 600~2000 10~40 胃肠道症状\小脑征\复视\嗜睡\体重增加 骨髓与肝损害, 皮疹 苯巴比妥 (PB) 60~300 2~6 嗜睡\小脑征\复视\认知行为异常 甚少见 扑米酮 (PMD) 60 750~1500 10~25 同苯巴比妥 同苯巴比妥 丙戊酸盐 (VPA) 500 1000~3000 10~70 肥胖\震颤\毛发减少\踝肿胀\嗜睡\肝功能异常 骨髓肝损害, 胰腺炎 乙琥胺 (ESM) 500 750~1500 10~75 胃肠道症状\嗜睡\小脑症状\精神异常 少见, 骨髓损害 加巴喷丁 (GBP) 300 1200~3600 胃肠道症状\头晕\体重增加\步态不稳\动作增多 拉莫三嗪(LTG) 25 100~500 头晕\嗜睡\恶心\神经症状(与卡马西平合用时出现) 儿童多见 菲氨酯 (FBM) 400 1800~3600 15 头痛\头晕\失眠\体重减轻\胃肠道症状 较多见, 骨髓与肝损害 氨己烯酸 (VGB) 500~3000 头痛\镇静\体重增加\视野缩小\精神异常(少见) 托吡酯 (TPM) 25 200~400 震颤\头痛