课件：胎粪吸入综合征.ppt

儿科学 * 胎粪吸入综合征 Meconium aspiration syndrome * * 目录 定义 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防 * * 定义 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防 * 定义 由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水导致 主要病理特征：呼吸道机械性阻塞，化学性炎症 和正常肺同时存在 主要表现：生后出现呼吸窘迫 多见于足月儿或过期产儿 * * 定义 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防 * （一）胎粪吸入 胎儿在宫内或分娩过程缺氧 消化道血流量减少 迷走 神经 兴奋 肠壁缺血痉挛 肠蠕动增加 括约肌松弛 排出 胎粪 胎儿产生呼吸运动（喘息） 将胎粪吸入气管内或肺内 胎儿娩出建立 有效呼吸后 胎粪 吸入 * （二）不均匀气道阻塞和化学性炎症 较大胎粪颗粒完全阻塞气道 正常肺泡 不均匀气道阻塞和化学性炎症 肺内分流增加 肺不张 粘稠胎粪颗粒不完全阻塞 肺泡通换气功能代偿性增强 低氧血症 肺气肿 肺泡通气量下降，引起CO2储留 吸气时小气道扩张，气体进入肺泡； 呼气时小气道阻塞，气体不能完全呼出 肺泡破裂致肺间质气肿、纵隔气肿或气胸 胎粪（主要是其中的胆盐） 刺激局部引起化学性炎症 加重通换气功能障碍 * （三）肺动脉高压 严重缺氧和混合性酸中毒 肺动脉痉挛或其肌层增生 肺动脉阻力增高 右心压力增加 卵圆孔水平的右向左分流 功能性关闭或未闭的动脉导管重新或保持开放，导管水平的右向左分流 肺动脉 高压 新生儿持续 肺动脉高压 * * 定义 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防 * 羊水混有胎粪 羊水混 有胎粪 分娩时可见羊水混胎粪 患儿皮肤、脐带和指、 趾甲床留有胎粪痕迹 口、鼻腔吸引物中含有胎粪 气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪 确诊 * 呼吸系统症状 呼吸系统 常于生后开始出现呼吸急促（＞60次/分）、发绀、鼻翼扇动和三凹征等呼吸窘迫表现 部分患儿可出现呼气性呻吟 胸廓前后径增加 气胸：呼吸窘迫突然加重和呼吸音明显减弱 早期两肺有鼾音或粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。 症状的轻重与吸入的羊水性质（混悬液或块状胎粪等）和量的多少有关 * PPHN PPHN 主要表现：持续严重发绀 部分胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期杂音 吸入高于60%的氧，发绀不能缓解 哭闹、哺乳或躁动时发绀加重 发绀程度与肺部体征不平行（发绀重，体征轻） 严重者可伴发休克、心力衰竭 多发生于足月儿，约75%PPHN患儿其原发病为MAS, 重症MAS患儿多伴有PPHN * * 定义 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防 * 动脉血气分析pH值下降，PaO2降低， PaCO2增高 血常规、血糖、血钙和相应血生化检查 气管内吸引物及血液的细菌学培养 实验室检查 * 两肺透过度增强伴有节段性或小叶性肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。 X线及肺CT检查 * 彩色Doppler可用于评估和监测肺动脉的压力，若探测到动脉导管或卵圆孔水平的右向左分流，以及三尖瓣反流征象，更有助于PPHN的诊断 超声波检查 * * 定义 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防 * 羊水被胎粪污染 气管内吸出胎粪 呼吸窘迫症状 X线检查：两肺透过度增强伴有节段性或小叶性 肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并 发纵隔气肿、气胸等。 MAS的诊断标准 * 与中心性发绀的鉴别 高氧试验 动脉导管前后血氧差异试验 吸入纯氧15分钟 比较动脉导管前（右桡或颞动脉）和动脉导管后(左桡、脐或下肢动脉)的PaO2 或TcSO2 PaO2差值＞2kPa (15mmH)或TcSO2差值＞4% 动脉导管水平有右至左分流 肺实质病变 高氧-高通气试验 气管插管纯氧抱球通气频率60~80次/分 通气10~15分钟 PaO2较通气前＞4kPa (30mmHg)或TcSO2＞8% 提示PPHN存在 PaO2或TcSO2较前明显增加 无明显增加 PPHN和青紫型先天性心脏病 无差值 亦不能除外PPHN * * 定义 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预防 * 对病情较重且生后MAS患儿，可气管插管后进行吸引，以减轻MAS引起的气道阻塞 即使胎粪被吸入气道4小时后，仍可将部分胎粪吸出 （一）促进气管内胎粪排出 * 氧疗 维持PaO2 50～80mmHg或TcSO2 90%～95% 机械通气治疗 符合上机标准，应尽早行机