课件：社区获得性肺炎.ppt

门诊CAP患者的经验性治疗 年龄段 怀疑细菌性肺炎 怀疑非典型性肺炎 怀疑病毒性肺炎 5岁(学龄前儿童) 阿莫西林 或 阿莫西林/克拉维酸 首选阿奇霉素 或 克拉霉素或红霉素 奥司他韦 ≥5岁儿童 阿莫西林； 当临床症状、实验室和影像学检查均不能区分细菌性肺炎还是非典型性肺炎时，选择大环内酯类+β-内酰胺类抗菌素； 或 阿莫西林/克拉维酸 首选阿奇霉素； 或 克拉霉素，年龄7岁儿童可选红霉素，强力霉素 奥司他韦或扎那米韦(年龄≥7岁) 或 帕拉米韦，奥司他韦，扎那米韦， 扎那米韦需在患者知情的情况下使用 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 门诊CAP患者 当怀疑为非典型性肺炎时，首选阿奇霉素，而不是所有的大环内酯类药物 当不能区分细菌性肺炎还是非典型性肺炎时，选择大环内酯类+β-内酰胺 类抗菌素 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 住院CAP患儿经验性抗感染治疗方案 怀疑细菌性肺炎 怀疑非典型性肺炎 怀疑病毒性肺炎 完全接种Hib和SP疫苗；当地SP对青霉素耐药率最低 氨苄西林或青霉素 替代：头孢曲松、头孢噻肟；如怀疑CA-MRSA，加万古霉素或克林霉素 阿奇霉素+β-内酰胺类(怀疑非典型性肺炎) 或 克拉霉素或红霉素； 年龄7岁：多西环素； 成熟期的儿童或对大环内酯类不耐受：左氧氟沙星 奥司他韦或扎那米韦(年龄≥7岁) 或 帕拉米韦，奥司他韦，扎那米韦， 扎那米韦需在患者知情的情况下使用 未完全接种HibSP疫苗；SP对青霉素耐药率高 头孢曲松或头孢噻肟；如怀疑CA-MRSA，应加万古霉素或克林霉素 替代：左氧氟沙星，如怀疑CA-MRSA，+万古霉素或克林霉素 阿奇霉素+β-内酰胺类(诊断不确定时) 或 克拉霉素或红霉素； 年龄7岁：多西环素； 成熟期的儿童或对大环内酯类不耐受：左氧氟沙星 同上 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 住院CAP患者 CAP患儿治疗无效后的处理 经初始治疗48-72小时后无效者，应做如下一项或多项处理： 对目前疾病严重程度和预期进展进行临床和实验室评估，以决定是否需要进高一级的治疗与支持 影像学评估肺炎及胸腔积液范围及进展程度 进一步检查原先的病原体是否依然存在，是否对现用的抗菌素耐药或存在继发感染 机械通气的患儿需经支气管肺泡灌洗术取样进行革兰氏染色和细菌培养 严重病情无改善、微生物学诊断阴性的患儿需经皮肺吸取物做革兰氏染色和细菌培养 严重病情无改善、微生物学诊断阴性、机械通气的患儿需开胸肺组织活检进行革兰氏染色和细菌培养 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. CAP患儿治疗后出院的标准 所有临床症状改善，包括活动能力，食欲，退热至少12-24小时 吸室内空气血氧饱和度90%至少12-24小时 精神状态稳定和/或与开始的精神状态一致 明显呼吸困难或持续呼吸急促或心动过速者不能出院 出院后能保证抗感染治疗及氧气治疗的患者 对于门诊需要口服抗菌素治疗的患儿，在家长能给药和患儿能坚持治疗 对于留有胸管的患儿，在胸管拔出12-24小时后无不良反应或胸片显示无胸腔积液增加和无气胸的患儿，在符合上述条件情况下即可出院 需关注护理困难、治疗依从性差、无法随访者 Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. CAP患儿治疗原则 在明确病原体之前应经验性治疗 肺炎支原体检出率随年龄增长而增加；年龄≥6岁、无排痰性咳嗽的患儿应考虑支原体感染，应首选大环内酯类(如阿奇霉素)抗菌药物治疗 新生儿主要致病菌：B族链球菌、大肠埃希氏菌和肠道菌群 婴儿—5岁：病毒、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 ≥6岁儿童：肺炎支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264–276 轻度CAP患者的经验性抗菌治疗方案 年龄 可能病原体 推荐药物 1-3个月患儿 警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌 首选大环内酯类(如阿奇霉素等) 4个月-5岁的患儿 除了RSV外，主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 首选阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸；如怀疑早期SA肺炎，应先考虑口服头孢地尼，备选阿奇霉素、克拉霉素 5岁-18岁的患儿 主要病原除了肺炎链球菌、卡他莫拉菌以外，非典型病原体占重要地位 首选大环内酯类(如阿奇霉素等) 轻