课件：乙肝 .ppt

小结： 理论上，HBsAg（+）孕妇的新生儿接受母乳喂养比人工喂养感染乙肝的可能性大一些 有学者：乙肝病毒不经消化道传播，除非有破损时。在主被动免疫前提下，HBV携带母亲对其新生儿进行母乳喂养并不增加母婴垂直传播率 初乳中HBV-DNA阳性不宜哺乳 母乳喂养与垂直传播 HBV的母婴阻断 孕前处理措施 孕期处理措施 新生儿联合免疫 婚前或孕前接种乙肝疫苗→非乙肝人群 研究：追踪全程接种乙肝疫苗的母儿 结果：免疫成功母亲的婴儿6个月血清抗-HBs阳性率高达90%，无一人感染HBV 加强乙肝病毒携带者孕前咨询 孕前进行HBV筛查 HBV携带者：监测血清病毒滴度，对HBV-DNA水平较高者积极治疗+暂时避孕→HBV-DNA水平下降后再考虑妊娠 孕前预防措施 现在使用的疫苗： 基因重组疫苗 -- 孕期应用是安全的 孕妇禁用的疫苗： 水痘、风疹、麻疹、腮腺炎，口服脊髓灰质炎疫苗等病毒性减毒活疫苗 乙肝疫苗是基因重组疫苗，可在孕期用 孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？ 目前多用于肝功能异常伴高病毒血症者 孕28w起口服：拉米夫定100mg、q.d * 结果：降低孕妇血HBV-DNA含量，减少宫内感染 拉米夫定用于乙肝病毒含量高于l0 8gep/ml 3名孕妇从孕36周至分娩，隔日用拉米夫定，新生儿常规接受主被动免疫→2例新生儿HBsAg阳性，HBV-DNA阴性，3个月时均转阴 而8例高病毒血症孕妇未应用拉米夫定→所生新生儿HBV-DNA均为阳性 争议：病毒含量已降至0的孕妇仍有发生宫内传播！ 孕期阻断：应用拉米夫定？ 目前争议非常激烈，反对的观点： 对效果表示怀疑 成本效益低，新生儿全程及时联合免疫对双阳性母亲母婴传播的阻断高达92%-96% 乙肝免疫球蛋白可能会导致病毒变异→变异后的病毒致病力不定，影响疫苗预防作用 生物制品，存在感染血液传播疾病的可能 乙肝免疫球蛋白是抗体，抗原结合形成免疫复合物，沉积肾小球基底膜上，增加肾脏的负担 孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？ 乙肝免疫球蛋白（被动）： 出生后单次、尽早（12小时内）肌肉注射100IU 也有报道在出生、1个月共注射2次 乙肝疫苗（主动）： 出生24小时内注射10μg重组酵母/20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO）乙型肝炎疫苗 1、6个月各再注射10μg 效果：国内外均对此方法的阻断效果比较公认 新生儿出生后：联合免疫 在计划怀孕前进行体检→评估自身状态 检测HBV-DNA 肝功能： 肝功正常半年以上，怀孕较为安全 肝胆脾B超 孕前注意事项 急性乙肝→积极治疗→肝功恢复正常、抗原指标转阴、体力完全恢复→怀孕 慢性HBV感染： (1)病毒携带者（肝功正常）→可怀孕 (2)慢性乙肝（肝功异常）→接受正规治疗→肝功恢复正常半年以上、病毒复制降低时再妊娠 妊娠禁忌症： 肝硬化，伴血小板↓、凝血功能障碍、脾亢进 慢性乙肝伴肝外系统：肾病、再障 乙肝妇女妊娠的时机及禁忌症 更多见的是分娩时接触母体血液或羊水而感染或产后通过密切接触感染（分娩损伤。 大三阳，婴儿感染率较高。乙肝病毒DNA检测超出正常范围传染性强。 乙肝疫苗接种知识 什么情况下接种乙肝疫苗？ 1、乙肝两对半定性检查：全部阴性接种。 2、乙肝两对半定量检查，乙肝表面抗体小于10时接种。 接种程序0、1、6三针。 2015WHO指南的治疗目标： 降低发病率和因进展性肝病导致的死亡率，通过疫苗接种、治疗和预防传播，在全球范围内消除HBV感染;延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、终末期肝病、肝细胞癌和死亡的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 《世界卫生组织预防、关护和治疗慢性乙肝感染者指南》 需要治疗者 需要优先治疗者：存在代偿期或失代偿期肝硬化证据(或成人患者APRI评分2)的所有成人、青少年和儿童慢性乙肝患者，无论其丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平、乙肝e抗原(HBeAg)状态或乙肝病毒DNA(HBVDNA)水平如何，均需治疗(强烈推荐，中等质量证据)。 对于无肝硬化证据(或成人患者APRI评分≤2)的成人慢性乙肝患者，若年龄大于30岁，同时ALT持续性升高，且存在HBV活跃复制证据(HBVDNA20000IU/ml)，无论其HBeAg如何，均推荐接受治疗(强烈推荐，中等质量证据)。 对于无法检测HBVDNA者，无论其HBeAg状态如何，只要存在ALT持续升高也可考虑治疗(有条件推荐，低质量证据)。 谢谢观赏 Make Presentation much more fun @WPS官方微博 @kingsoftwps * 什么是病毒性肝炎？ 是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，分为甲、乙、丙、丁、戊共五型。 以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分出现黄疸，无症状感染常见。 甲肝和戊肝多为