胸膜摩擦音.PPT

叩诊音与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。 肺上界：肺尖宽度(1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度.(2)正常值:4~6cm (3)意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿 肺前界：正常的肺前界相当于心脏的浊音界 肺下界：(1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中线.肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别为6.8肋间及第10肋间.(2)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂 B.肺下界上升:见于胸腔积液.膈肌上升 * 肺下界移动度一深吸气与深呼气时肺下界移动的范围 (1)方法:（一般在肩胛线处叩诊） 叩出平静呼吸的肺下界。 深吸气后屏气，叩一次肺下界.记下从清音至浊音的那一点 深呼气后屏气各再叩一次肺下界.记下从清音至浊音的那一点 (2)正常值:6~8cm 叩击肺下界移动度临床意义 肺下界移动减弱:肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿、肺炎等，气胸、胸水、胸膜肥厚或膈肌麻痹时肺下界移动度减少 异常叩诊音 在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈、或胸壁有病理改变存在。 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。 胸部异常叩诊音 1.异常浊音或实音： 2.过清音： 3.鼓音：肺结核空洞、气胸等 空瓮音的概念 4.浊鼓音 * 听诊 呼吸运动引起气流进出呼吸道，并产生湍流造成振动，经过肺和胸壁传到体表，借助听诊器所听到的声音为肺部呼吸音。包括：正常呼吸音、异常呼吸音、和附加音如啰音和胸膜摩擦音。 顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部 强调两侧对比听诊 听诊注意 呼吸音和附加音的部位、响度、音调、性质、以及与呼吸时相的关系 * 肺泡呼吸音：为呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所致。 支气管肺泡呼吸音 ：混合性。胸骨两侧第1，2肋间、肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖 支气管呼吸音:为呼吸气流在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近。 * 影响肺泡呼吸音强弱的因素： 1.呼吸的深浅 2.肺组织弹性 3.胸壁厚度 4.年龄:儿童＞老年人 5.性别 :男〉女 部位：乳房下部、肩胛下部、腋窝下部较强，肺尖及肺下边缘区域较弱 * 1.异常肺泡呼吸音：由于病理或生理变化引起肺泡呼吸音强度、性质或时间的变化称为异常肺泡呼吸音。： （1）肺泡呼吸音减弱或消失：肺泡呼吸音传导减弱、胸廓或肺扩张受限、或由于呼吸动力不足和阻力增加使通气量降低，肺泡气体流量及流速降低。 （2）肺泡呼吸音增强： （3）呼气音延长： （4）断续性呼吸音： （5）粗糙性呼吸音： * 2.异常支气管呼吸音：在正常人应当闻及肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音。 （1）肺组织实变 (2）肺内大空洞 （3）压迫性肺不张 3.异常支气管肺泡呼吸音 肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混杂存在，或肺实变部位较深且被正常肺组织所覆盖，故在正常肺泡呼吸音的区域内听到了支气管肺泡呼吸音。 啰音 呼吸音以外的附加音，正常人一般并无啰音存在。 定义 湿罗音：由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，使形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。 * 1.呼吸音外的附加音。 2.连续而短暂，一次常连续多个出现。 3.吸气时或吸气终末时较为明显，有时也出现于呼气早期。 4.部位较恒定，性质不易变，中小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。 湿啰音特点 粗湿啰音（大水泡音）：产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。痰鸣音的概念。 中湿罗音（中水泡音）：发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期。 细湿罗音（小水泡音）：发生在细小支气管中，多在吸气后期出现。 捻发音：极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指捻发的声音。细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音 局限性湿罗音 广泛性湿罗音 * 干啰音： 产生机理：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音 * 持续时间较长 2. 带乐音的呼吸附加音，音调较高 3. 吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显 4. 强度和性质易改变，部位易改变 干 啰 音 特 点 临床意义 语音共振 被检查者用一般面谈的声音强度重复发“衣”的长音，或重复发“一、二、三”，喉部发音