课件：神经病学总论.ppt

* * “神经病”不是“精神病”（大脑功能紊乱导致的认知、情感、意志和行为等精神活动障碍） 是研究神经系统（中枢神经和周围神经）和骨骼肌疾病的一门临床科学，由内科学发展而来 主要研究病因、发病机制、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预防等研究 * 2 神经系统疾病的诊断原则 （定位和定性） 神经系统疾病的特点 1 3 神经系统疾病常用的辅助诊断技术 4 如何学好神经病学 * 神经系统疾病的特点 （1） 疾病表现的复杂性 （解剖特点决定） 大脑、间脑 脑干、小脑 神经肌肉接头 肌肉 脊髓 周围神经 1 * * 缺损症状 刺激症状 释放症状 休克症状 神经结构损害 正常功能缺失： 优势半球侧梗塞出现失语、对侧偏瘫和感觉障碍 面神经炎出现同侧面肌瘫痪 脊髓横贯性损害导致病变平面以下运动、感觉和尿便功能障碍 神经组织受激惹 过度兴奋： 大脑皮层运动区：癫痫发作 感觉神经根：疼痛 高级中枢受损 下级中枢功能亢进(锥体束)： 肌张力高 腱反射亢进 踝震挛 病理反射（+） 中枢急性严重病变导致与之功能相关的远隔部位神经功能抑制： 急性脊髓横贯性损害时，病变水平以下迟缓性瘫，即脊髓休克 * 密切观察体征的变化！ 神经系统疾病的特点（3）—临床表现的多变性 1 各种原因的颅内压高 突然脑疝死亡 2 重症肌无力危象 呼吸肌麻痹 3 肌萎缩侧索硬化： 早期：肌肉萎缩和锥体束征 病情进展，肌肉萎缩的加重，锥体束损害体征可以被下运动神经元的受累掩盖 * 神经系统 变性病 老年痴呆、帕金森病、多系统萎缩、运动神经元病等 遗传代谢 性疾病 脊髓小脑萎缩、线粒体肌脑病、髓鞘发育不良性疾病、进行性肌营养不良、遗传性周围神经病等 其他 各种疾病导致的功能障碍和致残 * 各种临床表现 偏侧肢体瘫痪 偏身感觉障碍 中枢性面舌瘫 偏盲 定位诊断 关键是熟悉 神经解剖 神经系统疾病的诊断原则（定位和定性） 定性诊断 病变对侧 内囊 病因诊断 脑出血 脑梗死 头颅CT等影像 检查证实 * 偏瘫下肢重于上肢 偏瘫上肢重于下肢 * * 影像技术 血管彩色超声和TCD EMG、EEG和EPs 免疫、生化和分子生物学等 * MRI … 超声 技术 1 颈部血管彩超 狭窄程度 动脉硬化斑块 2 经颅多普勒 通过血流速度等指标判断血管的狭窄 栓子检测 * MRI … 影像 技术 1 2 3 血管造影 CTA MRA DSA CT 诊断钙化和出血具有优势 不受假牙、起搏器等金属物质的影响 MRI 高对比和高分辨度 脑白质病和代谢性病变 脊髓病 * MRI … 电生理 技术 1 2 3 脑电图 癫痫的诊断 脑炎 代谢性脑病 睡眠障碍病等 肌电图 神经源性损害 肌源性损害 神经肌肉接头 神经传导改变 诱发电位 BAEP SEP VEP MEP * 病史特点 定位 血管病变、感染、肿瘤、外伤、变性、中毒 遗传、自身免疫、先天发育等 定位 定性 解剖+临床症状和体征 辅助检查 * 进行综合分析（定位和定性） 熟悉解剖 认真观察 病情变化 举例 全面NS 检查 辅助 检查 详细询问 病史 如何学好 神经病学 * * * *