课件：肾综合征出血热.ppt

治疗原则：三早一就 早期发现、早期休息、早期治疗，就近治疗 综合疗法为主 早期抗病毒治疗 中晚期对症治疗 防治休克、肾功能衰竭和出血 * 治疗原则： 抗病毒 减轻外渗 改善中毒症状 预防DIC * 发病4天内抗病毒治疗：利巴韦林 * 早期卧床休息 降低血管通透性：路丁、VC 补充平衡盐液和葡萄糖盐水 甘露醇提高血浆渗透压，减轻外渗和组织水肿 * 高热：物理降温。防止大汗 中毒症状严重：地塞米松 呕吐：止吐药 * 降低血液粘滞性：低分子右旋糖酐、丹参 检查凝血时间，及时给与小剂量肝素抗凝 * 治疗原则 补充血容量 纠正酸中毒 改善微循环 * 早期快速：4小时内血压稳定 适量：晶胶结合，平衡盐为主。 * 5%碳酸氢钠溶液 改善微循环 血管活性药物：多巴胺 肾上腺皮质激素 * 治疗原则 稳：稳定内环境 促：促进利尿 导：导泻 透：透析治疗 * 补液量：前一日尿量+呕吐量+500-700ml 补液成分：高渗葡萄糖液。 纠正代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠 * 减轻肾间质水肿：甘露醇 利尿药物：呋塞米 血管扩张剂：酚妥拉明、654-2 * 少尿期防止高血容量综合征和高血钾 导泻：甘露醇口服、硫酸镁、中药大黄 放血：少用。可放300-400ml。 * 明显氮质血症、高血钾、高血容量综合征 * 治疗原则： 移行期和多尿早期同少尿期 多尿后期： 维持水电解质平衡 防治继发感染 * 半流质和含钾食物 口服补液为主 * 注意口腔卫生 室内空气消毒 感染及时诊断治疗 禁用肾毒性药物 * 治疗原则： 补充营养 恢复工作 定期复查 * 消化道出血： 病因治疗： DIC：补充凝血因子、血小板 尿毒症：透析治疗 凝血酶口服 中枢神经系统并发症： 抽搐：镇静-安定 脑水肿或颅内高压：脱水-甘露醇 无尿：透析 * 心力衰竭肺水肿： 控制、停止输液 强心：西地兰 镇静：地西泮 扩血管和利尿药物 导泻和透析治疗 ARDS： 大剂量肾上腺皮质激素 呼吸机治疗 自发性肾破裂：手术 * 疫情监测 防鼠灭鼠 做好食品卫生和个人卫生 疫苗注射 * * 基本病理变化：全身广泛小血管损伤导致多脏器病变 血管变化： 小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死 管壁呈不规则收缩和扩张 纤维素样坏死和崩解 管腔内可有微血栓形成 * 肿大,水肿,包膜紧张破裂 皮质苍白,髓质充血出血 肾小球病变轻微,充血、基底膜增厚、微血栓形成 肾小管病变严重,上皮细胞变性、坏死，管腔内出现各种脱落细胞及管型 * （A）肾小球大部分呈凝固性坏死，毛细血管襻及鲍曼氏囊结构破坏，模糊不清，细胞色淡，内残存少数细胞核； （B）肾小球普遍坏死，上皮细胞及基底膜分离，多数小管内皮细胞破碎消失。 * 心脏：心内膜下出血,心纤维变性,炎症细胞浸润 脑垂体：水肿出血,变性坏死,皮层、海马回基底节炎症细胞浸润 肺：间质水肿、出血、肺实变、肺泡壁增厚、肺内水肿 肝、脾、胰腺、胃肠：充血、出血,灶性坏死 * HFRS患者尸检所见，大脑脑回血管普遍扩张，充血（如图所示） * 潜伏期：4—46天，2周多见 典型病例具有三大主症：发热，出血和肾脏损害 典型病例病程分5期： 发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期 * 发热：39-40°C之间，稽留热和弛张热。体温越高，热程越长，病情越重 全身中毒症状：三痛、胃肠道症状、中毒性神经精神症状 毛细血管损害：充血、出血和渗出水肿 渗出水肿越重，病情越重 肾损害：蛋白尿和管型，尿中膜状物，少尿或无尿 * 男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血 * 女，31岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢及内脏器官均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（↑ 所示） * 尿膜状物 提示肾损害程度严重 * 发热三红酒醉貌， 头眼腰痛像感冒， 腋腭鞭击出血点， 恶心呕吐蛋白尿。 * 持续1-3天。多发生在第4~6d 持续时间长短与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关 发热渐退，但其他症状反而加重 一般出现在退热前1～2d，或热退同时血压下降 促进DIC、脑水肿、ARDS和急性肾功能衰竭的发生 * 意识障碍 末梢循环障碍 少尿无尿 CVP ＜6mmH2O 难治性休克：休克＞24h，心、肝、脑、肺、肾两衰以上 * 继低血压休克期出现。 少尿400ml/24小时，无尿100ml/24小时 无少尿型肾功能衰竭 主要表现：急性肾功能衰竭：尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。高血容量综合征和肺水肿。出血现象加重 * 急性肾功能衰竭 尿毒症 酸中毒 电解质紊乱 肾性脑病 高血容量综合征 体表静脉充盈 血压增高，脉压差增大 脉搏洪大，血液稀释 心力衰竭，肺水肿和脑水肿等 * 根据尿量和氮质血症分三期 移行期：尿量500-2000ml/24h，肾功能损害继续加重