课件：新生儿气道管理.pptVIP

给氧指征： 临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，PaO2＜50mmHg,或经皮氧饱和度（TcSO2）＜85 ％者 治疗目标：维持PaO250-80mmHg， 或TcSO290-95％ 呼吸支持方式：1.头罩或鼻导管吸氧；2.鼻塞式持续气道正压吸氧（nCPAP);3.机械通气 * 1.严格掌握氧疗指征 对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、 PaO2或TcSO2正常者不必吸氧；对于早产儿呼吸暂停，必要时间断吸氧。 2.氧疗过程中密切观察FiO2、PaO2 或TcSO2 在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持PaO250-80mmHg，TcSO290-95％。 * 3.如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应及时告知医师，重新调整治疗方案。 4、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点，早产儿用氧的必要性和可能的危害。 5.凡经过氧疗、符合眼科筛查标准的患儿，在出生后4-6周或矫正胎龄32-34周进行眼科ROP(新生儿视网膜病变)筛查，以早期发现、早期治疗。 * （一）保暖护理 1.控制环境温度 新生儿理想室温22-24℃，相对湿度55-65％；早产儿理想室温24-26℃，相对湿度65-75％ * 2.保持中性温度 中性温度指患儿处于该环境温度下，既能使温度保持在正常范围内，对能使其代谢率最低，耗氧量减少。新生儿正常体表温度为36.0-36.5℃ ，正常核心（直肠）体温为36.5-37.5℃，腋窝温度可能低0.5-1.0℃ 体温正常只表明产热和散热的平衡，并不等同于最佳和最低代谢率和耗氧量 * 日龄 温度（℃） 0-24h 24-48h 48-72h 72-96h 4-14天 ＞2周 31.0-33.8 30.5-33.5 30.1-33.2 29.8-32.8 29.0-32.6 尚无统计数据 * 临床上主要通过暖箱来提供中性温度。暖箱的温湿度均是根据新生儿的体重及出生日龄来调节。 使患儿保持36.5-37.2℃的肤温，昼夜波动＜1℃，在这个温度时，机体耗氧量、代谢率最低，蒸发量亦小，随着其天数增加，暖箱温度渐降1-2 ℃ * 体重g 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 1000 初生10天内 10天后 3周内 5周后 1500 -- 初生10天内 10天后 4周后 2000 -- 初生2天内 2天后 3周后 2500 -- -- 初生2天内 2天后 * 患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧位，防止分泌物或呕吐物误吸入气道；并做好患儿的翻身、拍背、湿化气道及吸痰的工作. 如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。俯卧位使肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大大增加通气。 * 1.吸痰的指征 听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或PaO2及TcSO2降低或不稳定； 根据痰液情况决定吸痰频率。一般每4h一次，必要时每2h一次。不提倡定时吸痰，因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分泌物增加。做到有痰及时吸出，并吸彻底。 * 2.拍背及湿化 拍背及湿化是达到有效吸痰前的必须步骤。通过翻身拍背产生的震动，使痰液与气道管壁松脱，有利于痰液吸出；而湿化有利于痰液稀释，更容易由支气管排出，易于吸出。 对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸痰4-6次/天；对于气管插管的患儿，如痰液粘稠，可在吸痰前先注入生理盐水0.5-1ml，用复苏气囊加压6-8次，使分泌物 稀释然后吸出。 * 拍背方法： 一人固定导管，另一人一手托患儿头部，一手掌中空，手指弯曲，拇指并拢，用腕力有节奏地自下而上，由外向内叩背。频率120-180次/分，每个部位叩击1-2分钟。但新生儿有肺出血、颅内出血及HIE进展期，肺透明膜高峰期则不宜拍背。 * 胸壁挤压吸痰法 胸壁挤压吸痰法源于腹部冲击法，是护士两手掌托住新生儿的两侧背部，双手大拇指放置在新生儿的双侧胸壁肋缘外侧部，并沿肋缘外侧向肺门处挤压，将胸腔气管内的分泌物向上移动；切忌用力过猛，以免造成新生儿肋骨骨折。 * 3.吸痰管的选择 吸痰管的直径不超过气管导管直径的2/3 4.负压调节 5.提高对吸痰的耐受