课件：缺血性脑卒中的规范化治疗.ppt

■糖尿病血糖控制的靶目标为HbA1C＜6.5%，但对于高危2型糖尿病患者血糖过低可能带来危害。 ■糖尿病合并高血压患者应该严格控制血压在130/80mmHg以下，降压药以ACEI、ARB在降低心脑血管事件方面获益明显。 ■在严格控制血糖血压基础上联合应用他汀类药物可以降低脑卒中复发风险 中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2010；43（2）：154－160 血糖控制 IA IA IA 2010中国缺血性卒中/TIA二级预防指南推荐意见 对本患者： 测HbA1C 7.5%,建议HbA1C6.5% ■ 缺血性脑卒中和TIA患者，如果伴有高同型半胱氨酸血症（空腹血浆水平16ummol/L），每日给予维生素B6、维生素B12、叶酸口服，可以降低同型半胱氨酸水平。 存争议 中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2010；43（2）：154－160 高同型半胱氨酸血症 IIB 2010中国缺血性卒中/TIA二级预防指南推荐意见 ■不建议在新发卒中或TIA 患者中常规筛查同型半胱氨酸 （IIIC）新建议 ■伴有轻中度同型半管氨酸升高的缺血性卒中和TIA患者，补充叶酸B族维生素能够安全降低同型半胱氨酸水平，但并未显示能够预防卒中。（III B),推荐强度从IIb 改为III 高同型半胱氨酸血症 2014美国缺血性卒中/TIA二级预防指南推荐意见 对本患者： 测HCY: 34.0 ummol/L 可考虑使用叶酸、VitB6、VitB12 11、48h内不能活动者VTE预防 12、卒中健康教育 13、康复干预 质量控制指标（KPI）—11-13 ■4.5小时内溶栓治疗，溶栓前及之中血压控制在180/100mmHg以下； ■溶栓后24小时使用抗凝药物； ■ 24小时后或急性期后个体化平稳降压，糖尿病患者控制血压在130/80mmHg以下 ■血糖控制靶目标为HbA1C＜6.5%，注意预防低血糖。 ■在严格控制血糖血压基础上联合应用他汀类药物，尽早启动高强度他汀治疗，参考目标LDL-C2.07?mmol/L（80?mg/dl ）以下或使LDL-C下降幅度40%（阿托伐他汀 60-80mg qd po，或瑞舒伐他汀20mg） ■ 可考虑每日给予维生素B6、维生素B12、叶酸口服 ■生活方式改变及其他 治疗措施小结 谢 谢 * 否 ASCVD他汀获益组(21岁) 心脏健康生活习惯是ASCVD预防的基础。对于那些没有接受降脂药物治疗、不伴临床ASCVD或糖尿病且LDL-C 70-189mg/dL的40-75岁患者，每4-6年重新估算10年ASCVD风险 新指南明确强化他汀治疗的4类ASCVD获益人群 临床ASCVD LDL-C≥190mg/dL 糖尿病 1或2型40-75岁 估算10年ASCVD风险 ≥7.5%且年龄40-75岁 是 ≤75岁 高强度他汀 75岁或不适合高强度他汀 中强度他汀 是 高强度他汀 是 中高强度他汀 是 中强度他汀 10年ASCVD风险≥7.5% 高强度他汀 否 根据汇总队列公式 估算10年ASCVD风险 否 他汀预防ASCVD获益尚不确定 30%-50% ≥50% 高强度他汀 中强度他汀 LDL-C降幅 Stone NJ, et al. Circulation. 2013 Nov 12. [Epub ahead of print] CV-1312-CR-0067 有效期至2014-12-02 高强度他汀治疗 中强度他汀治疗 低强度他汀治疗 每日剂量平均约降低 LDL-C ≥50% 每日剂量平均约降低 LDL-C 30%~50% 每日剂量平均约降低 LDL-C 30% 阿托伐他汀 (40?)-80 mg 瑞舒伐他汀 20(40) mg 阿托伐他汀 10 (20) mg 瑞舒伐他汀 (5) -10mg 辛伐他汀 20–40 mg? 普伐他汀 40 (80) mg 洛伐他汀 40 mg 氟伐他汀 XL 80 mg 氟伐他汀 40 mg bid 匹伐他汀 2–4 mg 辛伐他汀 10 mg 普伐他汀 10–20 mg 洛伐他汀 20 mg 氟伐他汀 20-40 mg 匹伐他汀 1 mg Stone NJ, et al. Circulation. 2013 Nov 12. [Epub ahead of print] 对本患者： 给予普通剂量他汀治疗 阿托伐他汀 20mg 或瑞舒伐他汀10mg 若归因于大动脉粥样硬化应给予高强度他汀治疗 阿托伐他汀 60-80mg 或瑞舒伐他汀20mg 质量控制指标（KPI）—8、他汀药物应用比率 ATT2009荟