课件：三脑室肿瘤 .pptVIP

术前护理诊断及护理措施措施 术前护理诊断 3、电解质紊乱：高钠血症（4.14-4.18） 护理目标 护理措施 护理评价 患儿高钠及时得到纠正，血钠水平恢复正常。 1、严密观察患儿神志及反应情况，如意识障碍加重警惕高钠血症。 2、密切监测患儿电解质情况，遵医嘱积极排钠：5%GS静脉滴注，通过胃管加强补水。同时注意补钾及排钠不宜过快。 3、准确记录24小时尿量。 4.14—4.18患儿血钠值波动在152--158mmol/L。 以每小时血钠浓度下降不超过0.5mmol/L为宜，否则会导致细胞渗透压不平衡引起脑水肿。 术前护理诊断及护理措施措施 术前护理诊断 4、体温过高：与肿瘤压迫下丘脑引起体温调节中枢功能失调有关（4.14-4.18） 护理目标 护理措施 护理评价 患儿住院期间体温能够得到有效控制。 1、密切监测患者体温变化，每1-4小时1次。 2、体温38℃以上，遵医嘱采取降温措施。⑴ 体温38-39℃ 时予以温水擦浴。⑵体温39℃时，以25%-35%酒精200- 300mL擦浴或置冰袋于大血管处，头部置冰帽。(3)降温 毯持续降温。 3、降温30分钟后复测体温并记录。  4、降温过程中应注意⑴醇浴时禁擦前胸、后颈及腹部以免 反射性心跳减慢，酒精过敏者不可醇浴。⑵醇浴时头部 置冰袋,足部置热水袋。⑶冰袋应以双层棉布或双层布 套包裹,每半小时更换1次部位,防止冻伤。⑷随时更换汗 湿的衣被，保持床单干燥，防止病人受凉。 患儿体温4.14-4.15：37.3 ℃ -38.3℃ 4.16: 39 ℃ -36 ℃ 4.17-4.19：37.5 ℃ -38.3 ℃ 术前护理诊断及护理措施措施 术前护理诊断 5、有皮肤完整性受损的危险:与患儿意识障碍长期卧床有关（4.14-4.18） 护理目标 护理措施 护理评价 患儿住院期间皮肤完整，未发生压疮。 1、Q2h翻身并按摩骨突部。 2、保持衣被清洁、干燥，床单平整。床上擦浴Qd， 避免 用力擦、搓。 3、及时更换汗湿、渗湿的衣被,保持肛周及骶尾皮肤清洁干 燥，避免物理、化学刺激。 4、班班交接，每日动态压疮评分。 4.14—4.18患儿皮肤完整。 术前护理诊断及护理措施措施 术前护理诊断 6、知识缺乏：患儿家属缺乏疾病相关知识（4.14-4.18） 护理目标 护理措施 护理评价 患儿家属了解相关疾病知识。配合治疗。 1.介绍治疗、护理方面知识、手术经过及术后康复的病例，鼓励患儿家属以乐观的心理配合治疗与护理。 2.介绍有关检查、治疗的方法、目的及意义。 3.为病人及家属介绍术前准备及有关饮食（术前 1~2日进半流质清淡饮食，禁食10-12小时、禁饮 6-8小时） 4.指导病人训练床上大小便。 5. 保证充足睡眠，提高抵抗力。 4.14—4.18患儿家属对疾病有所了解，积极主动配合治疗及护理。 术后护理诊断及护理措施措施 1 脑组织灌注异常：与术后颅内压增高有关（4.19-4.28） 2 自理能力缺陷：与患者意识障碍有关（4.19-4.28） 3 清理呼吸道低效，有窒息的危险：与患者意识障碍有关（4.19-4.26） 5 有皮肤完整性受损的危险:与患儿长期卧床有关(4.19-4.28) 6 营养失调：低于机体需要量，与患儿长期鼻饲流质有关（4.22—4.27） 7 4 体温过高：与体温调节中枢功能失调有关(4.19- ） 电解质紊乱：高钠血症（4.19-4.26） 术后护理诊断及护理措施措施 术后护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 1、脑组织灌注异常：与术后颅内压增高有关（4.19-4.28） 及时发现患者病情变化，通知医生，配合处理。 1、抬高床头15—30度，卧床休息， 保持病室安静，避免一切可能致使病人颅内压增高的因素。 2、严密观察病人神志、瞳孔的变化，密切监测生命体征，测血压脉搏呼吸氧饱和度Qh。发现异常及时汇报医生，予以处理。 3、重视患儿及家属主诉。 4、遵医嘱使用脱水剂、降颅内压药物，如20%甘露醇。 4.19—4.22患儿神志朦胧，无脑疝发生。 4.22患儿神志转昏睡。 4.26患儿神志好转为嗜睡。 4月28日患儿神志清楚。 术后护理诊断及护理措施措施 术后护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 2、清理呼吸道低效，有窒息的危险：与患者意识障碍有关（4.19-4.26） 患儿住院期间能够保持呼吸道通畅。 1、医嘱予氧气2-3升/分吸入。密切观察患儿呼吸节律、频率及血氧情况。 2、鼓励患儿有效咳嗽咳痰。 3、床旁备吸痰器，必要时予以吸痰，注意掌握吸痰的压力及时