课件：神经系统疾病.ppt

（1）目前尚不清楚，可能与高血压、动脉硬化、吸烟、酗酒等各种因素有关。 （2）也与动脉瘤体积有关。 动脉瘤破裂 蛛网膜下腔 脑水肿和颅压 血流阻塞 梗阻性脑积水 2、发病机制 压迫脑组织 外溢血液中含血管活性物质 刺激血管和脑膜 脑血管痉挛 脑梗死及继发性脑缺血 5－羟色胺 儿茶酚胺 血红蛋白分解物 * (二)临床表现 （1）任何年龄均可发病，但多数在30岁以上。 （2）约1／3的SAH起病前数天或数周有头痛、恶心症状。 （3）常在剧烈运动和活动中突然起病，剧烈头痛呈爆裂样发作，可放射至枕后或颈部，并伴喷射性呕吐。 （4）少数人有癫痫样发作和精神症状。 * (二)临床表现 （5）体检脑膜刺激征明显。早期出现明显颈强直者，应警惕枕骨大孔疝的发生，此时切勿腰椎穿刺。 （6）部分患者有局灶性体征，如：一侧后交通动脉瘤破裂时，可有同侧动眼神经麻痹，短暂或持久的单瘫、偏瘫、失语等。少数起病后迅速进入深昏迷，出现去脑强直，因呼吸停止而猝死。 * SAH的严重并发症有：①再出血，常在2周内发生，多在病情稳定后又再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷；②迟发性脑血管痉挛，发生于出血后4～15天，7～10天为高峰期，可继发脑梗死，出现意识障碍和神经定位体征。 * (三)实验室及其他检查 1．CT检查 CT检查是确诊SAH的首选诊断方法。 2．脑脊液检查 是诊断经影像学检查呈阴性患者的重要方法。脑脊液在起病12小时后呈特征性改变，为均匀血性，压力增高，离心后呈淡黄色。 3．脑血管造影（DSA） 脑血管造影正逐渐被CT血管造影(CTA)、MRA所取代，但急性期造影可能诱发再出血。 * 4．其他检查 眼底检查可有视乳头水肿。玻璃体下片状出血可在1小时出现，具有特异性诊断意义。 血常规、凝血功能、肝功能及免疫学等检查等有助于寻找出血的其他原因。 * (四)诊断与鉴别诊断 诊断依据有：①突然剧烈头痛和脑膜刺激征阳性，眼底检查可见出血，尤其是玻璃体膜下出血；②CT检查阳性，脑脊液均匀血性；③有条件可分别选择DSA、MRA、CTA等脑动脉造影，有助于明确病因。 鉴别诊断：本病与急性脑膜炎不难鉴别；与其他脑卒中的鉴别见前表。 * (五)治疗 1．一般处理 绝对卧床4～6周。避免用力；保持大便通畅；注意水、电解质平衡；预防迟发性脑梗死；控制精神症状。 2．降低颅压 对脑血管痉挛引起的脑水肿和颅内高压症，可选用甘露醇、呋塞米、复方甘油等。因颅内血肿而病情加重者可采用减压术或脑室引流术。 * 3．止血剂 常用药物有：①氨基己酸 ②氨甲苯酸 4．防治脑血管痉挛 钙离子拮抗剂尼莫地平30～60mg，每4小时1次，口服。或尼莫通(Nimotop)10mg／d，静脉滴注。 5．手术治疗 主要目的在于去除病灶，防止再出血。早期24～72小时依病情选择手术或血管内介入治疗方法。 * 1、出血性与缺血性脑血管疾病的鉴别，除临床表现外，最有诊断意义的辅助检查是A.血常规　　B.头颅CT　　C.腰穿D.经颅多普勒超声　E.脑电图 ? 『正确答案』B 2、患者女性，40岁，运动中突然出现剧烈头痛、喷射性呕吐，经检查诊断为蛛网膜下腔出血，最常见病因是 A．脑底囊性动脉瘤破裂 B．动静脉畸形 C．动脉硬化 D．脑血管炎 E．血液病 『正确答案』A 历年考题 * 3．患者女性，40岁，运动中突然出现剧烈头痛、喷射性呕吐，经检查拟诊断为蛛网膜下腔出血，首选诊断方法是 A．CT检查 B．脑脊液检查 C．脑血管造影 D．血常规 E．免疫学检查 『正确答案』A 4、颅脑外伤所致血性脑脊液、脑膜刺激征，诊断为 A．原发性SAH B．SAH合并脑血管痉挛 C．外伤性SAH D．SAH并发脑疝 E．继发性SAH 『正确答案』C 历年考题 * * 1．腔隙性梗死最主要的病因是(2007) A．脑动脉瘤 B．高血压性小动脉硬化 C．高血压危象 D．缺血性心脏病 E.脑瘤 答案：B 历年真题 * (二)临床表现 l.一般表现 （1）多数有高血压、心脏病、糖尿病、TIA或中风的病史。 （2）安静或睡眠中发病。 （3）起病较缓，症状在数小时或1～2天达高峰。 （4）脑梗死多数无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，少数起病即有昏迷、抽搐，类似脑出血，多为脑干梗死。 （5）腔隙性梗死往往不引起症状。其特点为症状较轻，体征单一，预后良好。 * (1)颈内动脉闭塞综合征 大脑中动脉供血区症状。 (2)大脑中动脉 主干闭塞出现典型的一‘三偏征”，即病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲。 (3)大脑前动脉 主要表现有病变对侧中枢性面、舌瘫；下肢重于上肢的偏瘫；感觉障碍；排