课件：周围神经病变.ppt

* * 特发性面神经麻痹-临床表现 任何年龄均可发病，男多于女 急性起病，数小时或1－3天内达高峰。 病初多为单侧性，偶见双侧，多为 Guillain．Barre综合征 可有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛 一侧表情肌完全性瘫痪，偶见双侧 * * 特发性面神经麻痹-临床表现 表现为一侧表情肌完全性瘫痪： 额纹消失，不能皱额蹩眉， 眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭 眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色 巩膜，称Bell征； 患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角 歪向健侧； 口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颇肌瘫 痪使食物易滞留于病侧齿顿之间 * * 特发性面神经麻痹-临床表现 鼓索支以上：同侧舌前2／3味觉丧失 镫骨肌以上：加上听觉过敏 膝状神经节：加上乳突部疼痛、耳部感 觉减退外耳道疱疹－Hunt综合征 * * 中枢性面瘫（伴中枢性舌瘫） * * 右周围性面瘫 * * 特发性面神经麻痹- Hunt综合征 * * 特发性面神经麻痹-预后 不完全性面瘫起病后l－3周即可开始恢复，l－2个月内可望明显恢复并逐渐痊愈；年轻患者预后好；轻度面瘫痊愈率可达 92％以上； 有受凉史而起病者预后较好，面瘫 4天后镫骨肌反射仍存在者预后较好 * * 特发性面神经麻痹-预后 发病时有乳突疼痛,年老,糖尿病,高血压动脉硬化,心绞痛,既往心梗者预后较差 面神经肌电图有助于预后判断 * * 特发性面神经麻痹-诊断及鉴别 诊断：急性起病的周围性面瘫 鉴别诊断： 中枢性面瘫：眼裂以下表情肌麻痹，常伴偏 瘫 格林—巴利:可有周围面瘫,多为双侧性,伴对称性肢瘫及脑脊液蛋白-细胞分离 耳源性面瘫:有中耳炎,迷路炎,乳突炎,腮腺炎,肿瘤等原发病史及特殊症状 颅后窝肿瘤,脑膜炎:面瘫多为双侧,有原发病及其它脑神经受损表现 * * 特发性面神经麻痹-治 疗 原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复。 多主张急性期尽早用一疗程激素:地塞米松10~15mg/d 7~10天或泼尼松1mg/kg.d,连服5天后7~10日内渐减量 Hunt综合征可口服无环鸟苷5mg/kg,3次/d,7~10日 * * 特发性面神经麻痹-治 疗 B族维生素促进髓鞘恢复:V-B1,100mg,,V-B12500ug qd im 氯苯氨丁酸(baclofen)通过降低肌张力而改善局部血循,从小剂量渐增至30~40mg/d 理疗:急性期行茎乳孔附近超短波透热疗法,红外线照射,局部热敷.恢复期可做碘离子透入,针刺或电针治疗 * * 特发性面神经麻痹-治 疗 康复治疗:尽早开始功能训练,辅以肌肉按摩 手术:病后2年未恢复者,可行面神经-副神经,面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术.疗效不确定.严重者可行整容术 预防眼部合并症:眼罩,眼药水 * * 周围神经病变 周围神经病变 周围神经病变 周围神经病变 * 周围神经病变 周围神经病变 * 周围神经病变 髓鞘作用：其绝缘作用，保证轴突信号传导 周围神经病变 膜之间为myelin 周围神经病变 Guillain-Barre综合征与空肠弯曲菌有关，后者常与食物中毒相关 周围神经病变 Guillain-Barre综合征与空肠弯曲菌有关，后者常与食物中毒相关 周围神经病变 AIDP和AMSN表现相同 * * 分子模拟学说 周围神经髓鞘脱失 * * 临床表现 病前1~4周有胃肠道或呼吸道感染症状， 或有疫苗接种史。 多为急性或亚急性起病，于数日至2周达 到高峰； 主要症状：四肢对称性弛缓性瘫痪及呼吸肌麻 痹，下肢症状较早出现 如对称性肢体无力10~14天内从下肢上升到躯 干、上肢或累及脑神经，称为Landry上升性麻 痹。 * * 临床表现 感觉症状主观强于客观 感觉障碍多呈手套袜子样分布 部分可有Kernig征和Lasegue征 * * 临床表现 脑神经麻痹表现双侧周围性面瘫最常见，其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌瘫痪较少见 自主神经症状常见皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀及营养障碍，严重患者可见窦性心动过速、体位性低血压、高血压和暂时性尿潴留。 单相病程(monophase course)，多于发病4周时肌力开始恢复，恢复中可有短暂波动，但无复发-缓解。 * * 根据临床和基本病理特征可分为 ? 急性炎症性脱鞘性多发性神经病（AIDP） ? 急性运动轴索型神经病（AMAN） ? 急性运动感觉轴索型神经病（AMSN） ? 急性自主神经病（AAN） ? Fisher综合征 占5%，眼肌麻痹、腱反射低下，共济失调