课件：最新小儿心肺复苏.pptVIP

最好通过监护生理参数来指导心肺复苏，包括足够的氧气和早期除颤 CPR的监测 １、直接动脉压监测２、呼气未CO2浓度(PETCO2)监测３、脉搏氧饱和度(SpO2)或透皮氧分压(tcPO2)４、有创或无创血流动力学５、无创脑氧饱和度 建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析 二氧化碳图(PETCO2) （意义）用于确认和监测气管插管位置 恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度 根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度： ≥94%调整到需要的FIO2最低浓度 ≥100% 通常可以取消给予 FIO2 [D(A-a)CO2］80-500mmHg 目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧 * 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除患者口中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 1、开放气道：意识丧失的患者由于颈部、下颌及舌肌无力，致使舌根后坠；有自主呼吸的患者，因吸气产生的负压产生“阀门效应”，将舌吸附到咽后壁，导致气道阻塞。此时将头后仰并上抬下颌，可使舌离开咽喉部，即可打开气道。 2、口对口呼吸是一种快捷、有效的通气方法，CPR时常作为首选。首先开放患着气道，并捏住患者的鼻孔防止漏气，急救者和患者形成口对口密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续1秒钟以上，确保观察到胸廓起伏（Ⅱa级），然后“正常”吸气（而不是深吸气），再进行第二次呼吸，时间超过1秒（Ⅱb级），通气频率应为10～12次/分（见图l-B）。为减少胃胀气的发生，对大多数成人在吹气持续1秒钟以上给予10ml/kg潮气量可提供必要的氧合。这里强调:无论以何种方式进行人工呼吸均应持续吹气1秒以上 。 CPCR期间实施有效监测，可及时发现问题，及时处理，提高CPCR成功率 建立呼吸-面罩通气 E-C钳夹法： -面罩紧贴于面部 -”C”字型固定面罩 -“E”字型开放气道 （上抬下颌） 建立呼吸-面罩通气 提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可 通气量不可过大 -胸内压升高 -胃胀气、增加反流和误吸的危险 -减少心排出量 气道和呼吸 2010指南：避免人工呼吸过多、过深和过于用力 -心肺复苏时进入肺的血流只有正常时候的25%～ 33%，因而为了防止通气血流比失调需要降低通气（减少呼吸次数和降低潮气量） -通气增加胸廓内压，因此减少心脏充盈 -过深和过于用力的通气会引起胃胀 2010 NEW! CABDE-D D:Defibrillation 体外除颤 自动体外除颤器（AED) 儿童使用 AED —目前包括婴儿 如果尝试使用 AED 为 1 至 8 岁儿童除颤，施救者应使用 儿科型剂量衰减AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停 的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减 AED，则施 救者应使用普通 AED 对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。 如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED 如果二者都没有，可以使用普通 AED （2005年指南1 岁没有建议使用AED ） 先给予电击与先进行心肺复苏 2010（重新确认的 2005 版建议） 在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗 心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可 能使用准备好的 AED/除颤器。 先给予电击与先进行心肺复苏？ 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果1次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。 除颤 建议：一次复律后进行5个周期的CPR后再进行复律（原：尽可能连续进行3次复律） 2010 NEW!