课件：手足口病诊断治疗及预防.ppt

复查: WBC 6.7*109/L Hb101g/L PLT325*109/L MBS 4.9 mmol/L CK 626U/L CK-MB 37U/L LD 509U/L 心肌钙蛋白-I37ng/ml 心电图（6.53pm） 非阵发性室性心动过速，房室分离 经抢救无效于入院后14小时死亡 死后患儿肛拭子肠道病毒EV71核酸检测阳性 武汉大学中南医院 * 入院后7小时 武汉大学中南医院 * 病例10 男，19月 发热4天,皮疹3天,肢体抖动2天,呼吸困难半小时； 查体:神志恍惚,烦躁，惊恐状,呼吸急促,面色灰暗,双手及膝关节以下皮肤冷,全身皮肤发花,手、臀部皮疹.鼻翼扇动,口唇紫绀,口吐泡沫,双肺密集中小水泡音,心率200次/分,心音低钝,腹胀,肝肋下4.0cm。 初步诊断:手足口病并脑炎、神经源性肺水肿 武汉大学中南医院 * * 武汉大学中南医院 * 立即气管插管,气管插管内涌出大量粉红色泡沫痰 机械通气,PEEP14cmH2O 并予综合治疗 武汉大学中南医院 * * * 武汉大学中南医院 * 病情进行性加重,出现多脏器功能衰竭,累及中枢、呼吸、循环、肾脏、内分泌代谢、消化等多脏器系统,予综合治疗及血液净化治疗,抢救76小时无效死亡 武汉大学中南医院 * * 病例12 男，14月 发热、手足皮疹2天,肢体抖动,呕吐1天 查体:神志清,精神差,手、足、臀部皮疹,口腔疱疹.双瞳孔等大等圆,口唇无紫绀,双肺听诊未闻及干湿性啰音,心率120次/分,心音有力,四肢末梢温暖 初步诊断：手足口病并脑炎 武汉大学中南医院 * 入院后25分钟,患儿出现呼吸浅快,皮肤花斑,四肢湿冷,胸片示双肺渗出性改变 立即气管插管,机械通气PEEP 12cmH2O 综合治疗 机械通气83小时顺利脱机,12天出院,无后遗症 武汉大学中南医院 * * 四.重症及死亡病例分析 问题（1）部分重症及死亡病例皮疹(疱疹)不典 型，甚至无皮疹，临床诊断十分困难 问题（2）死亡病例大多数在病程5天内 问题（3）重症病例除呼吸道症状明显外大部分病 例均出现神经系统症状，有部分重症病 例临床最先出现神经系统症状或以神经 系统症状为主，或者在出现重症之前表 现为精神不好、肌肉颤抖、下肢无力至 轻瘫表现 问题（4）重症及死亡病例临床表现均有发热 * 问题（5）重症病例开始血糖和血液白细胞升高， 部分病例随病情发展后血糖和白细胞不 但不升高，反而会逐渐下降 问题（6）危重病人开始阶段血压升高，而后下 降。血压引起增高有可能是本病出现肺水 肿前驱客观体征之一（3岁以下小儿尤要 注意监测血压） 问题（7）重症病例宜早上呼吸机 问题（8）“丙种球蛋白”“激素（甲强）”是否仍 然是抢救及治疗的首肯药物 * 湖北省手足口病死亡病例分析 2009年死亡1例分析 2010年死亡6例分析 1、一般情况、合并症、治疗时间 2、存在的问题 3、省手足口病专家救治组建议 （1）继续加强手足口病卫生知识宣传，克服思想上的麻痹，进一步加强各级医务人员的培训。 （2）村医应加强发热儿童巡诊，及早发现和转诊病人。建议在本病流行期间村卫生室对3岁以下发热患儿不留观治疗，应尽快转镇卫生院及上级医院排查确诊。 （3）乡镇卫生院要指定已参加培训有临床经验的医生，做好留观和转诊工作。对手足口病患儿应及时登记上报，门诊务必写好病历，做好病情记录，并完善相关检查，如血液常规、胸片等；对重症或有重症倾向者应在保证转诊安全的情况下及时到指定的中心医院就诊。 （4）当地政府应重视儿科建设，加强本地区儿科硬件建设，提高医务人员的救治能力；中心医院应加强对重症病例的抢救培训，相关医务人员应熟练地掌握重症救治流程和规范，能够正确使用呼吸机，提高救治水平。 * 学术纷争仍在继续 1.皮疹（疱疹）问题 2.病原学诊断问题 3.流行病学问题（散居/聚集性暴发） 4.重症病例降压药使用问题 5.降低颅内压的时机把握问题 6.血管活性药使用问题 7.卫生部手足口病诊疗指南适时修改 问题 * 手足口病防治工作任重而道远 让我们共同努力！ 武汉大学中南医院 * 谢谢！ * 2009年5月2日10AM插管后 武汉大学中南医院 * 2009年5月3日2PM插管后 武汉大学中南医院 * 2009年5月4日10AM插管后 第五张胸片 武汉大学中