课件：神经系统疾病常见症状.pptVIP

眼外肌共济失调 双眼粗大眼震 肌张力减弱或消失 钟摆样腱反射 肌张力减低 * 大脑额、颞、枕叶与小脑半球之间通过额桥束和颞枕桥束形成纤维联系，当其损害时可引起大脑性共济失调。 大脑性共济失调 额叶性共济失调 临床表现：似小脑性共济失调，但症状较轻，如体位性平衡障碍，步态不稳，向后或一侧倾倒，Romberg sing征、辨距不良和眼震很少见。 还有肌张力增高，病理反射阳性，精神症状，强握反射等额叶损害表现。 * 颞叶性共济失调 由颞叶或颞桥束病变引起，症状较轻，一过性对侧肢体的共济失调，早期不易被发现，可伴有颞叶受损的其他症状和体征。 顶叶性共济失调 表现对侧患肢不同程度的共济失调，闭眼时症状明显，深感觉障碍多不重或呈一过性。 * 枕叶性共济失调 由枕叶或枕桥束病变引起。患者表现为对侧肢体的共济失调，症状轻，常伴有深感觉障碍，闭眼时加重，可同时伴有枕叶受损的其他症状或体征。 * 感觉性共济失调 1、深感觉传导路径中脊神经后根、脊髓后索、丘脑至大脑皮质顶叶任何部位的损害引起。 2、表现为站立不稳，迈步的远近无法控制，落脚不知深浅，行走时有踩棉花样感觉。 3、在黑暗处症状加重，睁眼时症状减轻，闭目难立征（Romberg sign)阳性。 4、查体时可发现关节位置觉及音叉振动觉消失。 5、多见于脊髓型遗传性共济失调、脊髓亚急性联合变性、脊髓痨等。 * 前庭性共济失调 1、表现为站立不稳，行走时向患侧倾斜，不能走直线。 2、卧位时症状明显减轻，活动后症状加重，改变头位可使症状加重，常伴有明显的眩晕、恶心、呕吐、和眼球震颤。 3、闭目难立征表现为闭目后不立即出现摇晃，经过一定时间后才出现摇晃，且程度逐渐加大。 4、多见于内耳疾病、脑血管病、脑炎及多发性硬化等。 * 1、诊断的特殊性-定位与定性诊断的思路 2、感觉传导路与运动传导路的解剖特点 3、典型的感觉障碍与运动障碍的特点 4、不同水平运动障碍的区别 5、主要的脑功能定位 神经病学总论的要点 * 1、影响意识的最重要的结构是（） A. 脑干上行性网状激活系统 B. 脑干下行性网状激活系统 C. 大脑半球 D. 小脑 E. 基底核额叶 选择题 * 选择题 2、额叶病损的主要表现不包括（） A. 运动障碍 B. 视觉障碍 C. 精神活动障碍 D. 共济运动障碍 E. 言语障碍 * 选择题 3、一患者能被唤醒，醒后能简单回答问题及勉强配合检查，停止刺激即又入睡，这种意识状态是（） A. 嗜睡 B. 昏睡 C. 昏迷 D. 澹妄 E. 意识模糊 * 选择题 4、患者右利手，意识清楚，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意思，病变部位在（） A. 左侧颞上回后部 B. 左侧额中回后部 C. 左侧角回 D. 左侧额下回后部 E. 左顶上小叶 * 选择题 5、引起共济失调的病损为下列哪些部位受损（） A、小脑 B、额叶 C、后索 D、前庭 * * 一、以觉醒度改变为主的意识障碍 （一）嗜睡（somnolence） 是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。 （二）昏睡（sopor）　 是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。 （三）昏迷（coma）　 是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级： 1．浅昏迷　意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。 2．中昏迷 对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，此时生命体征已有改变。 3．深昏迷 对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。 大脑和脑干功能全部丧失时称脑死亡，其确定标准是：患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，但脊髓反射可以存在；脑干反射（包括对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射）完全消失，瞳孔散大固定；自主呼吸停止，需要人工呼吸机维持换气；脑电图提示脑电活动消失，呈一直线；经颅多普勒超声提示无脑血流灌注现象；体感诱发电位提示脑干功能丧失；上述情况持续时间至少12小时，