课件：神经系统体查与腰椎穿刺.ppt

自主神经检查 自主神经实验检查 卧立位试验 汗腺分泌 性功能障碍的电生理检查 排尿障碍的尿道动力学检查 * 腰椎穿刺 Lumbar Puncture * 一、脑脊液循环 侧脑室脉络丛产生——经室间孔进入三脑室——中脑导水管——四脑室——经四脑室正中孔、两个侧孔进入蛛网膜下腔和脑池——脑穹窿表面的蛛网膜颗粒吸收——上矢状窦——窦汇——横窦——乙状窦——颈内静脉 * 二、腰椎穿刺 解剖 皮肤——皮下——黄韧带——硬膜外腔——硬脊膜——硬膜下腔——蛛网膜——蛛网膜下腔 * * * 1、适应症 颅内感染：脑膜炎、脑炎 疑蛛网膜下腔出血但CT不能证实时 脊髓病变 格林-巴利综合征 鞘内给药 脊髓造影 其它：疑颅压异常（颅高压、低颅压）等 * 2、禁忌症 颅高压有明显视乳头水肿和后颅窝占位病变 穿刺部位有化脓性感染或脊椎结核 血液系统疾病有出血倾向，血小板50000/mm3 * 3、并发症 腰穿后头痛：低颅压 出血：损伤 感染 脑疝 * 4、操作方法 体位：侧卧、屈颈抱膝，背部与床垂直 穿刺部位：L3-4，L4-5 步骤：消毒——铺无菌巾——局麻——进针——成功，拔出针芯，测压，必要时压颈试验——取脑脊液——将针芯放回，拔针——消毒，无菌纱布覆盖 术后平卧4-6小时 * 5、脑脊液检查 压力：80-180mmH2O 压颈试验 常规：性状、细胞数、潘迪试验 生化：蛋白质、糖、氯化物 三大染色和病毒学检测 寄生虫检查 细胞学检查 * * * * Coordination, Gait and Rhomberg Test Coordination Rapidly Alternating Movement Evaluation Dysdiadochokinesis is the clinical term for an inability to perform rapidly alternating movements. Point-to-Point Movement Evaluation The clinical term: Dysmetria heel to shin coordination test * Rhomberg Test To achieve balance, a person requires 2 out of the following 3 inputs to the cortex: 1. visual confirmation of position, 2. non-visual confirmation of position (including proprioceptive and vestibular input), and 3. a normally functioning cerebellum. * 运动系统检查 姿势与步态 姿势 步态 起步情况 步幅 速度 * Gait Tandem walking On Toes On Heels * Sensory System * 感觉系统检查 感觉系统 浅感觉 深感觉 复合感觉 * 感觉系统检查 浅感觉 痛觉 触觉 温度觉 * The Sensory System Examination Pain and Light Touch Sensation * 感觉系统检查 深感觉 运动觉 位置觉 振动觉 * * 感觉系统检查 复合感觉 定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体觉 * Position Sense Stereognosia Graphesthesia Extinction * * Reflex * 反射检查 反射检查 深反射 浅反射 病理反射 * 反射检查 深反射 上肢反射 下肢反射 阵挛 Hoffmann征 Rossolimo征 * * The biceps and brachioradialis reflexes are mediated by the C5 and C6 nerve roots The triceps reflex is mediated by the C6 and C7 nerve roots, predominantly by C7. The knee jerk reflex is mediated by the L3 and L4 nerve roots, mainly L4.  The ankle jerk reflex is mediated by the S1 nerve root. * The normal refle