课件：人工机械通气原理.ppt

* * () so-called controlled mechanical ventilation the ventlator acts as a pressure pattern generator with afixed frequency and () pattern. There is no (synchronomy) between patient and ventilator: The patient may fight with the ventilator. But it is (a flood) like a fight between David and Goliath. 机械通气参数的调节—吸入氧指数(FiO2) FiO2＜0.4时， PaO2 60～80 mmHg A-aDO2 = （P大气－P水蒸汽）× FiO2－ PaCO2/R－ PaO2 ＝ （760－47）× FiO2－ PaCO2－ PaO2 正常值： FiO2＝0.21 5～10 mmHg FiO2 =1.0 50～100 mmHg * 机械通气参数的调节—呼吸频率（RR） 控制通气时，与各年龄组生理呼吸频率近似 辅助／控制通气时，总呼吸频率 ≤机械呼吸频率＋自主／辅助呼吸频率 支持通气频率的最低限≥10次／分 * 机械通气参数的调节—Ti、Te、I∶E 一般通气时，I∶E为1∶1.5～2.0 当I∶E＜1∶1时称为 反比通气（IRV） IRV虽可改善氧合和通气血流比率，但可增加胸内压、降低心输出量 Ti Te * 机械通气参数的调节—呼气末停留时间和平台压 弹性阻力落差 PP PEEP PIP Tp Te Ti 气道阻力落差 * 呼出潮气量 静态顺应性＝ 平台压力－呼气末正压 呼出潮气量 动态顺应性＝ 峰压－呼气末正压 顺应性的测定 * 机械通气参数的调节—潮气量、每分通气量 潮气量 吸入潮气量 呼出潮气量 （多受漏气的影响） （准确反映进入肺内气量） TV：6~8 ml/kg wt 每分通气量＝呼吸频率×潮气量 * 机械通气参数的调节—吸气压力（PIP） 吸气峰压=气道阻力+肺弹性阻力 无肺部疾患：10～15 cmH2O 轻度肺部疾患： 15～20 cmH2O 中度肺部疾患： 20～25 cmH2O 重度肺部疾患： ＞25 cmH2O 谨防气道压力过高 * * 机械通气参数的调节—叹息功能（Sigh) SIGH 叹息量＝1.5～2.0×潮气量 * SERIS 2000 * VIP-Bird Gold Ventilator * MAP-7A气动式呼吸机 * T-Bird ventilator * * 机械通气并发症—直接肺损伤 氧供过度 肺过度扩张 病变肺区域复原、健康肺区域损伤 肺容量伤（气压伤） * 容量伤模式图 * 机械通气并发症—病人－呼吸机不同步 呼吸肌疲劳过度 气压伤危险增加 延长撤机过程 * 院内机会菌 口咽—气管—肺感染 加重疾病过程、延长撤机时间 机械通气并发症—感染机会增加 * 机械通气并发症—新生儿 脑室内出血（IVH） 支气管肺发育不良（BPD） 慢性肺部疾患（CLD） 气漏综合征 * 机械通气的监护—气体交换 动脉血氧分压 或 经皮氧饱合度 动脉二氧化碳分压和pH * 机械通气的监护—气道压力 吸气峰压 吸气平台压 呼吸末正压 压力波形 （标量和环状图形分析） * 环状图形分析（loops) * 机械通气的监护—呼吸形式 每分通气量 潮气量 呼吸频率 * 机械通气的监护—血液动力学功能 血压 尿量 心输出量 肺动脉楔压 * 机械通气的监护— 胸 片 气管插管位置 气压伤（气漏）征象 肺炎征象 肺容积 * 机械通气的护理 人工气道的维护 密切观测呼吸机的工作状况 保证呼吸道的加温湿化处于稳定状态 定时或按需进行分泌物的吸引 定时更换、消毒呼吸机管道 完成各种病历表格 * 机械通气方式的演变 研究焦点 肺保护性通气策略 （保护肺的同时， 提供适当的气体交换） * 机械通气方式的演变 定时限压持续气流（TCPL） ↓ 高压力支持→慢性肺病疾病（CLD）发生率↑ ↓ 可允许高碳酸血症 （Permissive Hypercapnia) （吸气压力↓） * 机械通气方式的演变 可允许高碳酸血症 （PaCO2:45～55 mmHg) ↓ 脑血管扩张→IVH危险增加 ∣↓∣ ↓ 容量控制通气 引起肺损伤的原因不是压力而是容量 * 机械通气方式的演变 容量控制通气 ↓ 控制呼吸 ↓ 病人—呼吸