稽留流产清宫术后服用左炔诺孕酮炔雌醇（三相）片的临床疗效观察.docVIP

稽留流产清宫术后服用左炔诺孕酮炔雌醇（三相）片的临床疗效观察 当代医学2010年5月第16卷第15期总第206期ContemporaryMedicine,May.2010,Vo1.16No.15IssueNo.206 doi:10.3969/J.issn.1009—4393.2010.15.052 稽留流产清宫术后服用左炔诺孕酮炔雌醇(三相)片的 临床疗效观察 张春华 [摘要】目的探讨稽留流产清官术后口服左炔诺孕酮炔雌醇(三相片),对恢复月经周期,促进子宫内膜修复及降低术后并发症发生率的影 响.方法将来我院就诊的稽留流产患者350例,随机分为A,B两组,A组180例,B组170例.两组入院后均给予行药物流产,第4天常规行钳刮术, 子宫大于12孕周者待其胎儿,胎盘自然排出后行清官术,观察组术后即日起予每晚口服三相片,连服21d,共服3个周期,比较两组术后的阴道流血 时间,月经复潮时间,术后7d子宫内膜恢复情况以及并发症的发生情况.结果两组术后的阴道流血时间,月经复潮时间,术后7d子宫内膜厚度比 较及术后并发症,再次妊娠率比较差异有显着性(Plt;005).结论稽留流产清官术后即日口服三相片可使月经周期尽快恢复正常,促进子宫内膜 修复,降低稽留流产术后并发症及重复流产的发生率,值得}临床推广. 【关键词]稽留流产;清官术;左炔诺孕酮炔雌醇(三相)片 稽留流产亦称过期流产或死胎不下,系指胚胎或胎儿死亡 而仍稽留于宫腔内尚未自然排除者…,且孕产物一般多在症状 产生后1～2个月内排出.因此,皆规定胚胎停止发育后2个月尚 未自然排出者,称为稽留流产.稽留流产的致病因素主要有免 疫因素,解剖因素,遗传因素,环境因素等.随着我国经济的 快速发展及人们生活水平的提高,环境污染因素对妊娠流产的 影响不容忽视,稽留流产患者来我院就诊率呈逐年上升趋势, 稽留流产清宫术后可能引起阴道异常出血,子宫内膜变薄,内 膜损伤,月经复潮推迟等不良反应.远期可有盆腔感染,组织 物机化残留,宫颈粘连,继发性闭经,重复流产等并发症.为 促进子宫修复,预防上述并发症的发生,我中心近年来采用清 作者单位409000重庆市黔江区生殖健康中心(张春华 宫术后即日起予患者口服左炔诺孕酮(三相)片方法以降低并发 症的发生率,通过临床观察,取得了良好效果,现报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料 2005年1月～2009年9月稽留流产患者350例,随机分为A, B两组,A组180例,B组170例.两组符合下列条件:①年龄 18～40岁,平均年龄28.5岁;②孕周小于l6周;③宫体小于孕 3个月大小;④B超提示胚胎停止发育;⑤血常规,凝血功能正 常;⑥子宫无明显器质性病变;⑦无米非司酮配伍米索前列醇 的禁忌证.A,B两组的年龄,孕次,停经时间等一般资料差异 比较无统计学意义(Pgt;0.05),具有可比性. 1.2方法 A,B两组入院完善相关检查均给与口服米非司酮联合米 索前列醇行药物流产(米非司酮总量150mg,分3次服用,12h/ 移者需性功能性清扫,行双侧颈清扫者为防止不良反应应行1侧 根治性经清扫加l侧功能性颈清扫,或双侧功能性颈清扫,无论 采取何种手术,均需彻底切除上述范围内的淋巴组织,切莫单 独摘除淋巴结,以免复发. 本组65例患者中有42例(64.6%)同侧均有明显的淋巴结转 移,其中30例对侧亦扪及明显的淋巴结肿大,12例彩超及CT 诊断有淋巴结肿大.本组42例行一侧根治性颈清扫加另一侧功 能性颈清扫,此术式可以较彻底地清理转移的淋巴结,但是其 手术时间长,创伤大,术后美观性及生活质量恢复性差的缺点 也较明显.根据患者的临床特点,我们对其余13例行对侧分区 性颈部淋巴结清扫术,l0例行同侧肩胛舌骨肌上颈部淋巴清扫 术,降低了手术创伤及手术时间,但是其清理病灶有可能不很 彻底,术后有可能病灶残余,值得临床注意. 口腔口咽鳞癌患者通过颈淋巴结清扫,去除了肿瘤病灶,清 扫了淋巴结,很好地解决了患者的心理负担,增强了患者战胜疾 病的信心,提高了患者的生活质量.本组患者术后生活质量评分 较术前均有明显提高,t=13.65,Plt;O.O1,差异有统计学意义. 本组患者术后6个月生存64例(98.5%),1年生存46例 (70.8%),3年生存32例(49.2%),5年生存率15例(23.1%).其术 后生存率略高于以往报道. 口腔口咽鳞癌颈部淋巴结清扫可以改善患者生活质量,提 高生存率.团 参考文献 【1】栾修文,李晓娜,毛驰,cNo口腔口咽鳞癌颈部淋巴结转移的术 后回顾性分析[J】广东牙病防治,2007,15(6):251253 [2]樊大庆,胡少南分区性颈清扫术应用在cNO和cNI期口腔口咽 癌中的远期效果[J]肿瘤基础与临床,2006,I9(3).233—234 【3]