肝硬化-长治医学院.PPT

满足任1项即可诊断 鉴别诊断 继发性肝癌 肝硬化结节 活动性病毒性肝炎 肝脓肿 肝包虫病 肝非癌性病变 肝局部脂肪浸润 鉴 别 诊 断 继发性肝癌 肝硬化 病毒性肝炎 肝脓肿 常为多发性结节 AFP（-） 确诊需肝穿及肝外 证据 鉴 别 诊 断 继发性肝癌 肝硬化 病毒性肝炎 肝脓肿 1.有肝大 2.影像学发现占位性病变 3. 反复检测AFP或AFP异质体 鉴 别 诊 断 继发性肝癌 肝硬化 病毒性肝炎 肝脓肿 1.AFP、ALT同步升 高。 2. AFP持续升高， ALT正常或下降。 鉴 别 诊 断 继发性肝癌 肝硬化 病毒性肝炎 肝脓肿 有发热、肝区疼痛，白细胞升高。超声发现脓肿液暗区。可穿刺确诊。 鉴 别 诊 断 肝局部脂肪浸润 邻近肝区肝外肿瘤 肝非癌性病变 常见于肝硬化早期或糖尿病脂肪浸润。CT见肝局部密度减低，肝动脉造影血管无扭曲变形，确诊需肝穿。 鉴 别 诊 断 肝局部脂肪浸润 邻近肝区肝外肿瘤 肝非癌性病变 1.有上腹部肿物 2.影像学检查 3. 检测AFP 鉴 别 诊 断 肝局部脂肪浸润 邻近肝区肝外肿瘤 肝非癌性病变 肝血管瘤、肝囊肿、肝包虫病、肝腺瘤、肝内炎性假瘤与肝癌易混淆。 右上腹痛鉴别诊断 部位 诱因 性质 有无放射 持续时间？ 持续？间断？ 与进餐关系？ 急或缓？ 伴随症状 右上腹痛 右上腹痛鉴别诊断 胆结石、胆囊炎 胆管炎 消化性溃疡 消化性溃疡穿孔 右肾及肾上腺肿瘤 胰腺疾患 横结肠肝曲病变 腹膜炎 泌尿系结石 肠系膜血栓形成 肠梗阻 昏迷鉴别诊断 脑梗死 脑出血 糖尿病酮症酸中毒 结脑、病脑、化脑 高血压脑病 水电解质紊乱 高渗昏迷 低血糖 中暑 尿毒症 肺性脑病 上消化道出血鉴别诊断 食管疾病 胃十二指肠疾患 门脉高压症 胆道出血 胰腺疾患 全身性疾病 治疗 手术治疗 局部化疗 全身化疗 放射治疗 1.诊断明确，病变局限。 2.肝功能良好。 3.无明显黄疸、腹水及远处转移者。 4.心肺肾功能良好。 5.术后复发，病变局限者。 6.经肝动脉栓塞化疗，病变明显缩小，手术能切除者。 治疗 手术治疗 局部化疗 全身化疗 放射治疗 肝动脉化疗栓塞治疗TACE。4-6周重复1次，经2-5次治疗肝癌缩小，可行手术。 治疗 手术治疗 局部化疗 全身化疗 放射治疗 无水酒精注射疗法PEI。B超引导下，将无水酒精直接注入肝癌组织内，使癌细胞变性、坏死。 治疗 手术治疗 局部化疗 全身化疗 放射治疗 物理疗法：局部高温疗法使肿瘤细胞变性、坏死。如：微波、射频消融、激光、冷冻疗法、直流电疗法。 手术治疗 局部化疗 放射治疗 全身化疗 适用于肝功能较好，病灶较为局限者。能耐受40Gy以上放射剂量。 治疗 手术治疗 局部化疗 全身化疗 查明治病细菌 首选CDDP方案，常用化疗药为：阿霉素、5-FU、丝裂霉素 生物及免疫治疗 综合治疗 目前单克隆抗体等各种靶向治疗药物已经用于临床（索拉非尼）。基因治疗还在研究之中。 治疗 生物及免疫治疗 综合治疗 一种或多种方法联合治疗，尽可能去除肿瘤。 治疗 5cm 早期手术 包膜完整 无癌栓形成 机体免疫 状态好 预后好 预后 病毒性 肝炎 食物清洁 预防霉变 改进水质 减少有害 物质接触 防治 病例1 张某，女，52岁。 黑便、呕血3天。 乙肝肝硬化病史1年。 体检：肝大肋下5cm剑突下7cm质硬，无触痛，脾肋下3cm，质软。 AFP1210 ng/ml. 病例2 孙某某，男，46岁。 间断腹大、腹胀、腹泻半月。 平素有大量饮酒史约10余年。 体检：心肺（-），肝肋下可触及边缘，质中。腹水征阳性。 AFP200 ng/ml. 彩超：肝硬化。 如何进一步检查？ 诊断？ 谢谢！ 原发性肝癌长治医学院第一临床学院内科教研室 7 定 义 6 临床表现 ３ 病因与发病机制 ４ 病理 ５ 并发症 ２ 实验室检查 1 诊断及治疗 定义 由肝细胞或肝内胆管上 皮细胞发生的恶性肿瘤， 包括： 肝细胞癌（HCC），占90% 肝内胆管癌（ICC） 混合型 发病机制 一、病毒性肝炎 发病机制 二、肝硬化 发病机制 三、黄曲霉毒素------B1 Ras/P53 发病机制 四、饮用水污染、烟草 发病机制 五、遗传因素 六、其他 肝癌 病理及分型 大体分型 最常见 块状型 5cm 巨块型 10cm 病理解剖 大体分型 结节型 5cm 小肝癌 3cm X+Y≤ 3cm 病理解剖 大体分型 弥漫型 病理 组织分型 肝细胞型 HCC 病理 组织分型 肝内胆管细胞型 ICC 病理 组织分型 混合型 转 移 途 径 肝 内 转 移 转 移 途 径 血行转移肺转移