环境及临床军团菌分离株体外药物敏感性研究-临床医学;内科学专业论文.docxVIP

JIIIII JIIIII I III IIIIII Ill III I IIJ 中国医科大学研究生学位论文独创性声明 Y2600242 本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及 取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论 文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或 其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研 究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 论文作者签名：千勾垒塑： 日期： 垫：z：!：叫 中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在 攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保证毕业离 校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师 为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保留并向国 家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学 校可以公布学位论文的全部或部分内容(保密内容除外)，以采用影印、缩 印或其他手段保存论文。 论文作者签名：芒望坐望呈指导教师签名：二习耸 日 期： 丝：Z：三：兰』 目 目 录 一、摘要 中文论著摘要 ． ． ．．1 英文论著摘要 ．． ．．3 二、英文缩略语 ． ．．5 三、论文 前言 ． ． ． 6 材料与方法． ．．6 结果 ． ． 12 讨论 ．．． ．． ．． ．．．． ．．． ． ． ．16 四、本研究创新性的自我评价． ．20 五、参考文献 ． 21 六、附录 综j盔 ．．23 致谢 ． ．23 个人简介 ．． ．．32 ·中文论著摘要·环境及临床军团菌分离株体外药物敏感性研究 ·中文论著摘要· 环境及临床军团菌分离株体外药物敏感性研究 目 的 建立并完善军团菌分离培养及鉴定方法，了解沈阳地区空调系统及临床患者 呼吸道分泌物中军团菌分离阳性情况，并对分离菌株进行血清分型鉴定，测定各 种常用抗菌药物的体外药物敏感性，掌握该地区军团菌的基本特征，为军团菌病 的预防控制及临床合理用药提供参考。 方 法 于2012年7月．2013年9月收集沈阳市各种公共场所空调系统水样85份，临 床患者呼吸道标本45份，应用GVPC、BCYE培养基进行分离培养，经血清分型 及鉴定后，采用微量肉汤稀释法药敏试验，分别测定左氧氟沙星、莫西沙星、红 霉素、阿奇霉素、利福平、替加环素、美罗培南、亚胺培南、头孢呋辛酯、头孢 哌酮、阿米卡星1 1种抗菌药物的最小抑菌浓度(MIC)，根据最小抑菌浓度采用 BCYE平板法测定敏感药物的最小杀菌浓度(MBC)。 结 果 45份临床标本中分离出一株嗜肺军团菌1型。85份环境样品中14份分离出 军团菌，分离率达16．5％，经鉴定后均为嗜肺军团菌。嗜肺军团茵血清1型(LPl) 14株，占87．5％，嗜肺军团菌血清7型(LP7)l株，嗜肺军团菌血清8型(LP8) 1株。存在多重污染现象，既一份水样中同时检出多种类型的军团菌。以上菌株 体外药物敏感性测定结果显示MIC范围(mg／L)分别为左氧氟沙星0．008--0．03，莫 西沙星0．002--0．03，红霉素O．008～0．5，阿奇霉素O．016～0．5，利福平O．002，替 加环素0．06 16，美罗培南0．016～0．06，亚胺培南0．12～l，头孢呋辛酯1～32， 头孢哌酮2--64，阿米卡星0．0640．5，其中MBC范围(mg／L)左氧氟沙星0．03～ O．06，莫西沙星O．016～0．06，红霉素0．06～2，阿奇霉素0．06～4，美罗培南0．016～ 0．5，亚胺培南0．12～4。 结论沈阳地区环境水源军团菌分离率较高，尤其空调冷却水中污染严重，存在多 结论 沈阳地区环境水源军团菌分离率较高，尤其空调冷却水中污染严重，存在多 种嗜肺军团菌，以LPl为优势菌群，临床标本分离菌株亦为LPl，说明嗜肺军团 菌污染已对人群健康造成威胁，急需对污染源采取控制预防措施，医务人员需对 军团菌病保持警惕。就MIC而言，军团菌对利福平体外药物敏感性最高，对氟喹 诺酮类敏感性优于大环内酯类，阿米卡星及碳青霉烯类抗菌药物也表现出了较好 的敏感性，替加环素及头孢类药物敏感性差。根据MIC50和MIC90结果同类问比 较，左氧氟沙星抑菌效果略优于莫西沙星，红霉素优于阿奇霉素，美罗培南优于 亚胺培南。 关键词 军团菌；最小抑菌浓度；最小杀菌浓度；微量肉汤稀释法；药敏试验 2 ·英文论著摘要·In ·英文论著摘要· In vitro susceptibility of antimicrobial agents agai