课件：中枢神经系统影像学.ppt

弥漫性轴索损伤 垂体腺瘤 四、颅咽管瘤（craniopharyngioma） 先天性肿瘤，源于胚胎Rathke囊鳞状上皮残余。占原发颅内肿瘤的3%~5%。多见于儿童。多位于鞍上 病理学：70%~95%为囊性，内含胆固醇结晶、角蛋白，瘤体和囊壁常有钙化。少数为实性 颅咽管瘤 影像学表现 CT平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化 CT增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化 颅咽管瘤 MRI平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号 MRI增强：囊壁及实体部分明显强化 颅咽管瘤 五、生殖细胞瘤(germinoma) 源于胚生殖细胞，原发脑瘤的1%~2%，占松果体区肿瘤40%，是松果体区常见肿瘤。发病高峰10~20岁，男性多见。肿瘤也可发生在鞍上、基底节和丘脑 病理学：肿瘤为实性，少有出血、坏死、囊变，可有钙化。常发生脑脊液播散 生殖细胞瘤 影像学表现 CT平扫：边界清楚类圆形等或高密度肿块，钙化的松果体被肿瘤包绕为典型表现 CT增强：明显均一强化 MRI平扫：T1WI为等信号，T2WI为等或稍高信号，肿瘤内小囊或坏死灶呈T1低T2高信号 MRI增强：明显强化，发生脑脊液播散时，脑室壁及蛛网膜下腔内可见线状强化 生殖细胞瘤 六、听神经瘤（acoustic neurinoma） 占颅内原发肿瘤的8%~10%。40~60岁为发病高峰。多起自内耳道前庭神经，早期位于内耳道内，后长入脑桥小脑角池。多为神经鞘瘤。可有囊变、坏死、出血。多发者见于神经纤维瘤病Ⅱ型患者 听神经瘤 影像学表现 CT平扫：小脑角区类圆形等或囊性低密度肿块，少数为高密度，70%~90%内耳道锥状或漏斗状扩大。占位效应明显，脑干、四脑室受压变形 CT增强：半数均一，其次为不均一，少数环状强化 MRI平扫：T1WI为等或低信号，T2WI为高信号。囊变坏死呈T1低T2高信号 MRI增强：均一或不均一强化，少数环状强化 听神经瘤 七、血管网状细胞瘤（hemangioblastoma） 占颅内原发性肿瘤的1%~2.5%。发病高峰40~60岁。可有家族史并多发。90%发生在小脑半球，幕上罕见。为成人常见的后颅窝肿瘤 病理学：60%为含壁结节的囊性肿块，40%为实性肿块 血管网状细胞瘤 影像学表现 CT平扫：小脑半球类圆形脑脊液样低密度肿块，边界清楚。壁结节为等密度。壁结节位于软脑膜面，囊越大壁结节越小为其特征。实性肿瘤为均一等或略高密度肿块。肿瘤周围无明显水肿。第四脑室受压向对侧移位，幕上脑室系统不同程度的扩张。肿瘤可多发 CT增强：囊壁不强化，壁结节明显强化。实性肿瘤呈明显均一强化 血管网状细胞瘤 MRI平扫：囊性部分呈液性T1低T2高信号，壁结节和实性肿瘤在T1WI与脑皮质等信号，T2WI呈略高或等信号，其内可见流空血管影 MRI增强：囊壁无强化，壁结节和实性肿瘤呈明显均一强化 血管网状细胞瘤 八、转移瘤（metastasis） 占颅内肿瘤2%~10%。按部位可分为颅骨、硬脑膜、柔脑膜（包括蛛网膜和软脑膜）、脑实质四型。原发肿瘤多为肺癌，也见于乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌、绒毛膜癌、睾丸癌、黑色素瘤等。转移途径多为血行，也可直接浸润或脑脊液播散。幕上多见，占80%，幕下占20%，多位于皮髓质交界区 病理学：70%~80%多发，与脑质分界清楚。肿瘤生长迅速，中心常有坏死、囊变、出血，周围水肿明显 转移瘤 影像学表现 CT平扫：皮质及皮质下区类圆形等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性，囊内可有结节。肿瘤易出血、坏死、囊变。瘤周水肿明显。病灶常多发，为特征性表现。硬脑膜转移为硬膜局限性增厚、硬脑膜结节。颅骨转移为局部骨破坏区伴软组织肿块 转移瘤 CT增强：脑实质转移瘤多呈均一或环状强化。室管膜下转移则为沿脑室周围出现带状强化影。柔脑膜转移为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节。硬脑膜转移多为硬膜局限性增厚并明显强化或呈结节状强化，少数可表现为与硬脑膜广基相连的异常强化的肿块，类似脑膜瘤。颅骨转移为骨破坏区内异常强化的肿块，可突破颅骨达头皮下 转移瘤 MRI平扫：多数T1WI为低、T2WI为高信号。恶性黑色素瘤转移在T1WI和T2WI均呈高信号。胃肠道肿瘤、分泌粘蛋白转移瘤、富含细胞成分，核浆比例高的转移瘤在T2WI上呈低信号 MRI增强：为均一结节状和/或环状强化。0.2~0.3mmol/kg Gd-DTPA增强可显示小的转移灶，利于转移瘤的发现和诊断 转移瘤 颅脑外伤 . 一、硬膜外血肿（epidural hematoma） 头部受直接外力，致颅骨骨折或变形、脑膜血管破裂，血液进入内板与硬膜之间潜在的硬膜外间隙形成血肿。多位于颞