高分辨核磁共振成像评价瑞舒伐他汀治疗对冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的影响-内科学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 学位论文知识产权声明 本人郑重声明 :我所提交答辩的学位论文 ，是本人在导师指导下完成的 成果 ，该成果属于汕头大学医学院 ，受国家知识产权法保护。本人在毕业离 校前会将有关的研究资料和结果全部上交导师 ，离校后使用与学位论文相关 的数据资料参加学术会议、公开报告、发表论文和申请基金等，须征得导师 及导师所在单位的同意。不得擅自对外披露本论文尚未公开的研究成果。本 人完全意识到本声明的法律责任由本人承担。 注:保密的学位论文在解密后适用本声明。 研究生签名 :友去 日期:川年 上 月 3 1 日 导附名伊 日期 监年 山 万万数据 万方数据 万方数据 汕头大学医学院硕士学位论文 中文摘要 目的： 观察冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的高分辨核磁共振成像特点，并分析经不同剂量 瑞舒伐他汀治疗后颈动脉斑块负荷及成分变化。 方法： 连续入选 2011 年 11 月至 2014 年 3 月在北京天坛医院心内科住院的冠心病合并颈动脉 粥样硬化斑块形成的患者，所有冠心病患者均经冠状动脉造影结果证实，并将患者随机分 入低剂量组 5mg 及高剂量组 20mg 瑞舒伐他汀组，并在基线及经过治疗 26 周后行颈动脉 高分辨核磁共振检查，并监测患者血脂变化。在利用 HRMRI 分析颈动脉粥样硬化斑块时 选取两侧颈动脉中脂质核心最明显的斑块作为研究对象，并且对两次检查图像匹配的层面 进行比较，分析降脂治疗后管腔面积（LA）、管壁面积（WA）、总血管面积（TVA）、标准 化管壁指数（NWI）、斑块脂质核心面积（LRNC）及脂质核心面积占斑块面积百分比 （LRNC%）的变化情况。 结果： 1．符合入选标准且图像清晰的患者 55 人，其中单支冠状动脉病变 35 例，双支冠状 动脉病变 17 例，三支冠状动脉病变 3 例（由于例数偏少未计入统计）。基线颈动脉高分辨 核磁共振检查结果显示冠状动脉双支病变患者的颈动脉管壁厚度（WT）[双支病变组： 3.12mm（2.44，4.08）比单支病变组：2.35mm（2.14，3.12）]、标准化管壁指数（双支病变 组 0.61±0.10 比单支病变组 0.589±0.12s）、斑块脂质核心面积 [双支病变组：7 mm2（1，10.5） 比单支病变组 2mm2（0，4）]、脂质核心面积占斑块面积的百分比 [双支病变组：9.46（3.17， 18.64）比单支病变组：4.55%（0，9.76）] 均较单支病大，但差异无统计学意义。 2．26 周随访期结束且图象清晰纳入研究的患者 30 人，低剂量瑞舒伐他汀组 16 例， 20mg 高剂量瑞舒伐他汀组组 14 例，低剂量瑞舒伐他汀组患者经 26 周治疗后 LRNC 和 LRNC%均有轻度下降，但 P 值均0.05，LA、WA、TVA、NWI 未见明显变化；高剂量瑞 舒伐他汀组经治疗后 LRNC[基线：7mm2（3，17.25）比 26 周后 3.5mm2（1，11.25），P=0.023] 和 LRNC% [ 基线：11.88%（6.25，16.9）比 26 周后 5.66%（2.29，15.01），P0.05 ]均有 明显下降趋势， LA 增加（P=0.014），WA、TVA 及 NWI 均减小且有统计学差异（P0.05）。 I 汕头大学医学院硕士学位论文 两组间治疗前后的变化在 LRNC、LRNC%无统计学意义，但 LA、TVA、WA、NWI 的变 化差异有统计学意义（P0.05）。 3．低剂量瑞舒伐他汀组和高剂量瑞舒伐他汀组治疗后患者高密度脂蛋白（HDL）及 载脂蛋白-A1 均较治疗前升高（P0.05），高剂量瑞舒伐他汀组可明显降低低密度脂蛋白 （LDL）（P0.05）和载脂蛋白-B（P0.05），低剂量瑞舒伐他汀组 LDL、载脂蛋白-B 无明 显变化。 两组间各指标的变化无统计学差异。 结论： 1．通过高分辨颈动脉核磁共振对斑块负荷和成分定量分析，双支冠状动脉病变的患 者的 LRNC、LRNC%、WT、NWI 值均较单支病变大。冠状动脉病变指数增多，颈动脉斑 块脂质核心可能会有增加的趋势。 2．不同剂量的瑞舒伐他汀均可以减小颈动脉斑块的脂质核心，增加斑块的稳定性， 延缓颈动脉粥样硬化的进展，但高剂量瑞舒伐他汀可以使颈动脉斑块形态学得到明显改善 （LA 增加，WA、TVA、NWI 减小）。 3．不同剂量的瑞舒伐他汀均有升高 HDL、APO-A1 的作用（P0.05），高剂量瑞舒伐 他汀组可明显降低 LDL。 关键词：冠心病；动脉粥样硬化；高分辨核磁共振；瑞舒伐他汀 II 汕头大学医学院硕士学位论文 Abstract Objective The aims of this study were to observe carotid atheroscl