高分辨率磁共振及弥散加权成像在原发性直肠癌术前分期中的临床应用-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

JIIIIINII JIIIIINIIJlIII IIIJllll FrlJllllJlJIrr FIIj Y3 1 1 7279 硕士学位论文 高分辨率MⅪ及弥散加权成像 在原发性直肠癌术前分期中的临床应用 硕士研究生：吴俊铠 指导教师：陈燕萍教授 摘 要 【研究背景与目的】 结直肠癌是临床工作中最常见的消化道恶性肿瘤之一，在我国，结直肠癌 发病率、死亡率均高居所有恶性肿瘤的第四位。其中，直肠癌在全部结直肠癌 中的比例约占30％左右。近年来，随着生活环境中致癌因素的增多，部分人群 生活节奏的加快，缺乏科学的身体锻炼，以及日常饮食习惯的改变，尤其是高 蛋白的肉类食品在食物中比重的明显增加，蔬果类等膳食纤维比重的降低，直 肠癌的发病率、死亡率均有上升的趋势。 在直肠癌的治疗中，如何提高保肛率，有效地降低直肠癌治疗后的局部复 发率，进而改善直肠癌患者的生活质量，是目前国内外众多专家和学者研究的 重点和目标。1982年，英国学者Bill Heald提出全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)的概念，认为完整地切除直肠系膜，可以改善患者 生活质量，并可以有效地降低直肠癌术后局部复发率。目前，TME手术己经成 为直肠癌手术的金标准。其中，环周切缘(circumferential resection margin，CRM) 是否受累，则是影响术后是否复发的重要因素。因此，如何在直肠癌术前利用 MRI提高直肠癌的分期准确性及评估其环周切缘受累情况的准确性，成为目前 直肠癌MRI诊断的研究热点。 随着MRI技术的不断成熟，高分辨率磁共振成像(high resolution magnetic 万方数据 中文摘要resonance 中文摘要 resonance imaging，HR MRJ)及弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI) 已经成为直肠癌术前分期的主要检查方法。高分辨率磁共振成像除了具有较高 的软组织分辨率，还可以多角度、多方向及多参数成像，能准确显示出肿瘤与 直肠肠壁各层之间的关系，并可以清晰地显示直肠系膜筋膜等邻近解剖结构， 可以更准确地帮助临床医生在术前对直肠癌的T、N分期进行评估并选择最正 确的治疗方案。利用弥散扩散成像可以反映肿瘤组织或者转移的淋巴结形态学 及生理学的早期变化，进而对肿瘤组织的浸润范围及周围淋巴结的良恶性进行 定位及定性的诊断。 本课题对68例原发性直肠癌患者进行常规M融及HR．T2WI扫描，并行 DWI成像，探讨HR M砌在直肠癌术前T分期中的临床应用及弥散加权成像在 判定直肠癌术前区域淋巴结转移N分期中的诊断价值，为直肠癌术前分期及治 疗方法的选择提供影像学依据。 【研究对象及方法】 1、病例资料 收集2015年7月．2016年1月经我院收治的临床拟诊为原发性直肠癌的患 者68例，所有患者术前均行高分辨率M砌检查，并经手术病理证实。其中， 男性患者47例，女性患者21例，男女比例约2．24：1，年龄27．78岁，平均 57．11+12．0岁。所有患者检查前均需签署知情同意书。 1．1纳入标准：(1)我院拟诊为直肠癌，M对检查前经过结直肠镜活检病理证 实，检查后两周内行手术切除及术后病理资料完整的患者；(2)无盆腔肿瘤病 史，无盆底及肛区手术史。 1．2排除标准：(1)未在我院进行手术的患者；(2)术后病理资料不完善的患 者；(3)佩戴起搏器，体内有磁性金属植入物等MRI检查禁忌症的患者；(4) 无法配合完成检查或检查后图像质量不清晰，影响诊断结果的患者。 2、研究方法 2．1仪器设备 II 万方数据 硕士学位论文检查设备为飞利浦3．0T超导磁共振(Philips 硕士学位论文 检查设备为飞利浦3．0T超导磁共振(Philips Achieva 3．0T，Philips Medical Systems)，检查线圈采用腹部16通道相控阵线圈。 2．2检查前准备 MRI扫描前一天嘱咐患者进食易消化的粥粉面等食物，检查当天无需清洁 灌肠，检查前30分钟左右给予患者肌注10mg肠道解痉剂(山莨菪碱注射液)， 降低检查过程中因肠道蠕动而造成的运动伪影。 2．3主要序列及参数 矢状位T2WI：回波时间108ms；重复时间3000ms；回波链长度27；带宽 31．25kHz；FOV 25cm；层厚3mm；层间隔0 nllll；矩阵256(256；激励次数2； 编码方向上下；层数24； 轴位T1WI：回波时间10ms；重复时间600ms；回波链长度6；带宽41．7kHz； FOV 32cm；层厚5mm；层间隔0．5 mm；矩阵320x256；激励次数2；编码方向 左右；层数281 轴位T2WI：；回波时间80ms；重复时间4000msi回波链长