课件：晚期乳腺癌治疗策略 - 2016-02-26.ppt

特殊类型乳腺癌 ——Her-2阳性乳腺癌 Her-2是一种原癌基因，该基因与乳腺癌细胞增殖有关。 约25～30%的乳腺癌Her-2过度表达。 Her-2的过度表达的乳腺癌患者生存期短，预后差。 成为乳腺癌治疗的理想靶点。 特殊类型乳腺癌 ——Her-2阳性乳腺癌 首选含曲妥珠单抗的治疗 该用即用 早用早好 一年为限 特殊类型乳腺癌 ——Her-2阳性乳腺癌 曲妥珠单抗可联合的化疗药物和方案有紫杉醇联合或不联合卡铂、多西他赛、长春瑞滨和卡培他滨，以及联合多西他赛+帕妥珠单抗。 HER-2和激素受体同时阳性的晚期乳腺癌患者 对病情发展较慢或不适合化疗的患者，可以选择曲妥珠单抗联合内分泌治疗。 特殊类型乳腺癌 ——Her-2阳性乳腺癌 在含曲妥珠单抗方案治疗后发生疾病进展的HER-2阳性转移乳腺癌患者中，后续治疗应继续阻滞HER-2通路 可保留曲妥珠单抗，而更换其他化疗药物，如卡培他滨。也可换用拉帕替尼加用其他化疗药物，如卡培他滨。 也可停细胞毒药物，而使用两种靶向治疗药物的联合，如拉帕替尼联合曲妥珠单抗，或帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗(目前尚未在国内进行临床试验) 也可考虑使用TDM-1 特殊类型乳腺癌 ——Her-2阳性乳腺癌 HER-2 阳性发生脑转移的患者，如果颅外转移病变稳定时（如同时脑、肺转移，肺转移病灶稳定）没有必要改变全身治疗方案，可用原方案维持。 特殊类型乳腺癌 ——Her-2阳性乳腺癌 对于HER-2阳性乳腺癌患者，当脑转移是唯一转移部位时，局部治疗基础上加化疗是否能够改变疾病进展尚不清楚。推荐如已停止抗HER-2治疗，应该再次抗HER-2治疗； 维持治疗 对于ER阳性患者是选用内分泌治疗维持，还是化疗单药维持，目前还在探索；但是，三阴性乳腺癌联合方案解救治疗单药维持的方案得到了认可。中、韩专家对化疗后的维持治疗策略进行了探索，国内专家更多选择口服药物卡培他滨（希罗达?）作为维持治疗药物选择，研究显示，患者整体的一线PFS明显改善，同时具有良好的安全性和依从性等特点。 节拍化疗 节拍化疗是否适合晚期乳腺癌？肿瘤负荷大的患者需要马上减瘤，而负荷小的肿瘤可以使用节拍化疗。节拍化疗药主要有两个：口服环磷酰胺和甲氨蝶呤，其他药物如卡培他滨正在研究中。88.3%的专家支持节拍化疗是一种合理的选择，但认为需要与标准化疗做对比研究。这种化疗方案更注重患者生活质量，口服耐受性好。（晚期乳腺癌第三次国际共识会议 ） 5-FU 500mg/m2 IV d1、d8或d1/d4 多柔比星 50mg/m2 IV d1 环磷酰胺 50mg/m2 IV d1 21天一个周期，共6个周期 表柔比星 100mg/m2 IV d1 环磷酰胺 830mg/m2 IV d1 21天一个周期，共8个周期 环磷酰胺 75mg/m2 PO d1- d14 表柔比星 60mg/m2 IV d1、 d8 5-FU 500mg/m2 IV d1、d8 28天一个周期，共6个周期 FAC CEF EC 常用化疗方案举例 多柔比星 60mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600mg/m2 IV d1 21天一个周期，共4个周期 多西他赛 75mg/m2 IV d1 多柔比星 50mg/m2 IV d1 环磷酰胺 500mg/m2 IV d1 21天一个周期，共6个周期 5-FU 400-600mg/m2 IV d1、8 甲氨蝶呤 30-40mg/m2 IV d1、8 环磷酰胺 100mg/m2/d PO d1-14 28天一个周期，共6个周期 AC TAC CMF 常用化疗方案举例 ? ? ? ? ? ? ? 晚期乳腺癌治疗策略 美国国立综合癌症网络（NCCN）、美国临床肿瘤学会（ASCO）、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南的推荐 对于HR阳性、疾病进展缓慢、无内脏转移或无症状的内脏转移患者，可首选内分泌治疗至进展； 而对于临床上最常见到的激素受体阴性、HR阳性但伴有症状的内脏转移、HR阳性但疾病进展较快或对内分泌治疗无效的患者，则首先考虑化疗。 转移性乳腺癌治疗策略 转移性乳腺癌 ER和或PR 阳性 内分泌治疗 ER和或PR阴性 化疗 内分泌治疗失败 HER2阳性 化疗+曲妥珠单抗±帕妥珠单抗 HER2 阴性 化疗 化疗+拉帕替尼 T-DM1 如何优化 化疗VS内分泌治疗 患者病程较长、年龄较大，肿瘤负荷比较低，完全可考虑内分泌治疗优