课件：康复护理学.ppt

评估 全身及局部状况 关节活动度检查 徒手肌力检查 肢体长度/周径 ADL能力 三、康复护理措施 根据骨折愈合过程，可分为早期\中期\后期三阶段。 骨折固定期（早期） 早期目标：消除肿胀、缓解疼痛、稳定骨折 康复方法：等长收缩训练 不负重主动训练 被动主动训练 正常活动和呼吸训练 抬高患肢 物理治疗 骨痂形成期（中期） 中期目标: 消除残存肿胀、软化和牵伸挛缩的纤维组织，增加关节活动范围和肌力。 康复方法: 维持及扩大关节活动范围和力量 由一个关节到多个关节 逐渐增加主动的关节屈伸活动 临床愈合期（后期） 后期目标： 防止瘢痕组织粘连 恢复受累关节的关节活动度 最大范围ROM 增强肌力、耐力、协调性和灵巧性 康复方法 恢复关节ROM：主动运动 助力运动/被动运动 关节功能牵引 恢复肌力 物理治疗 作业疗法：ADL、职业前训练 常见康复训练图谱肩关节主动训练(一) 手持重物摆动 徒手体操 肩关节主动运动(二) 利用器械 肩关节被动运动 内外旋 屈曲外旋 前屈后伸 肘关节和前臂活动度训练 肘关节屈伸 前臂旋前旋后 前臂被动旋前旋后 腕关节活动度训练 主动前臂旋前外推手掌 被动屈腕 被动尺偏 髋关节活动度训练 主动屈曲 主动外旋外展 被动内旋 被动后伸 膝关节活动度训练 维持伸直 改善活动度 踝关节活动度训练 背屈 内翻 三、健康教育 活动量 活动应为恢复肢体生理功能为中心 准确的运动障碍的关节 加强营养 注意心理调试 例题 选择题 1.尺桡骨干双骨折复位和长臂石膏外固定中,患者进行肌肉收缩操练应用 A等张运动 B等长运动 C被动运动 D等速运动 E助力运动 2．为下肢损伤的病人制定一个康复锻炼程序，锻炼程序中增加肌力的一个最重要因素是？A 锻炼间期的恢复时间B 每组锻炼的重复次数C 每次锻炼持续时间D 锻炼强度 E每次锻炼速度 病例题: 50岁的王先生,患糖尿病，不慎跌倒致右肱骨外科颈骨折，经骨科处理后,在制定康复计划时考虑的重点是预防什么?采取最佳的运动疗法为什么?请制定一个康复护理计划。 二、主要功能障碍 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 自主神经功能障 并发症 ：压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。 评估—损伤的评定（一） 损伤水平评定 1.主要以运动损伤平面为依据，T2～L1脊髓节段以感觉损伤平面来确定诊断。 2.美国脊髓损伤学会（American Spinal Injury Association,ASIA）通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉和触觉来确定。见表5-1 3.确定损伤平面时，该平面关键性肌肉的肌力必须≥3级，该平面以上关键性肌肉的肌力必须≥4级。 4.损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要检查两侧运动和感觉损伤平面，并分别记录。 评估—损伤的评定（二） 损伤程度评定 根据ASIA的损伤分级来判断最低骶节有无残留 功能为准。（表5-2）残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或 刺激肛门深部有反应。残留运动功能时，肛门指检时外扩约肌有随意收缩。 完全性损伤时，即无感觉也无运动功能，可有部分保留区（zone of partial preservation），但不超过3个节段 不完全性损伤，有感觉或运动功能，有部分保留区超过3个节段。 评估—损伤的评定（三） 脊髓休克的评定 判断脊髓休克是否结束的指征之一是球海绵体反射，反射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有15﹪～30﹪不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。 评估—运动功能的评定 运动评分 ASIA采用运动评分法（motor score,MS）, 所选的10块肌肉和评分法见表（5-3） 评定标准：采用手法肌力检查（manual muscle testing,MMT）法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相同，从1分～5分不等。 痉挛评定 目前临床上多采用改良的Ashworth量表。 评估—感觉、心理、ADL、功能恢复预测评定 感觉：采用ASIA的感觉指数评分（sensory index score,SIS）来评定感觉功能 。 心理社会状况：评估患者及家属对疾病及康复的认知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。 ADL：截瘫患者可用改良的Barthel指数评定，