课件：痛风性关节炎的诊治进展.ppt

降尿酸药物的使用指南 降尿酸药物的选择：中国和日本的指南均认为抑制尿酸生成药物及促尿酸排泄药物均是一线用药，ACR和EULAR指南则认为黄嘌呤氧化酶抑制剂为首选（包括别嘌醇和非布司他），丙磺舒为次选，也可联用。 降尿酸的治疗时机：传统观点及我国、日本、 EULAR等指南均建议：急性痛风发作平息至少2周后开始降尿酸治疗。但在2012年ACR指南则提出了不同的观点，急性痛风发作期，在有效的抗炎治疗开始后就可开始降尿酸治疗。 别嘌呤醇的特点 作用机理：抑制尿酸合成 起效时间：快 肝损害：有 干扰嘧啶代谢：有 常用剂量：300mg 服用方法：一天三次 别嘌呤醇的超敏反应 主要发生在最初使用的几个月内 包括： 剥脱性皮炎——最常见 重症多形红斑 大疱性表皮坏死松解 超敏反应在中国发病率为1%，死亡率为20-25% 别嘌呤醇的超敏反应 轻者：固定性红斑型、麻疹样红斑型、荨麻 疹型、玫瑰糠疹型 重者：重症多形红斑型（SJS）、大疱性表皮坏死松解型（TEN）、剥脱性皮炎型 别嘌呤醇使用建议 别嘌呤醇是传统的降尿酸药物 ACR和中国指南均规定：高危人群（汉人、泰国人、韩国人）在应用别嘌呤醇前应筛查HLA-B*5801。目前认为HLA-B*5801与别嘌呤醇导致的严重过敏反应有关。 中国痛风人群HLA—B*5801突变阳性率 HLA—B*5801 基因突变阳性率 中国汉族 10.5% 韩国 12.6% 欧洲 1.6% 日本 1.2% 别嘌醇新版说明书改版 别嘌醇片说明书 请仔细阅读并在医师指导下使用 该药可导致剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死松解症、重症多形性红斑性药疹、药物超敏综合征，严重可导致死亡，建议一旦出现皮疹，立即停药，及时到皮肤科诊治。 以上是新版说明书在上方最醒目位置用黑框框出的警示 别嘌呤醇应用中注意事项 HLA-B*5801是别嘌呤醇引起超敏反应的高风险基因，汉族人携带该基因的频率较高，在使用前最好监测该基因。 GFR（肾小球滤过率）＜15ml/min时禁用（参考值：80-120ml/min） 与氨苄西林、阿莫西林、噻嗪类利尿剂或ACEI合用，将增加超敏反应的发生率 肾功能不全者，增加超敏反应的发生率 合用硫唑嘌呤者，应将硫唑嘌呤减至正常剂量的1/4，防止骨髓抑制 非布司他 非布司他为特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂 作用机制：抑制尿酸合成 常用剂量：40-80mg，一天一次 非布司他特点 对轻中度肾功能不全患者无需调整剂量，慢性肾衰痛风患者首选 药物相互作用少 对别嘌醇过敏者对非布司他耐受性好 半衰期长，一天服用一次 双通道排泄（胆道、肾），对肾脏安全性高 降尿酸效果优于别嘌呤醇 促进尿酸排泄药物 苯溴马隆 半衰期为30小时，主要由肾脏排出体外 达标率高，副作用少 偶有胃肠道反应、皮疹等，罕见肝功能损害 可与别嘌呤醇或非布司他联合使用 与华法林、阿司匹林、吡嗪酰胺间存在相互影响 苯溴马隆应用中注意事项 治疗过程中应大量饮水（每日饮水量＞1.5L）及碱化尿液，促进尿酸排泄，预防尿路结石 肾结石患者禁用 血肌酐＞356mmol/L或GFR（肾小球滤过率）＜20ml/min时禁用 肾积水、多囊肾、海绵肾等导致尿液排出障碍的疾病禁用 嘌呤代谢酶的异常、血液病或体重急剧下降引起的尿酸大量产生或过度排泄相对禁忌 未上市的降尿酸新药 URAT1抑制剂：RDEA594——正处于研发阶段 尿酸氧化酶：Uricase——已在英国、德国、美国上市 兼有促尿酸排泄的药物 氯沙坦：在降压的同时，使血尿酸进一步下降7-15% 非诺贝特：在降甘油三酯的同时，可促进尿酸排泄，使血尿酸下降15-30% 阿托伐他汀：在降胆固醇和甘油三酯同时，使血尿酸下降6-10% 碱化尿液药物 碳酸氢钠：为常用的碱性药物，但长期使用会引起血压升高，血压＞160/100mmHg时慎用 枸橼酸盐：枸橼酸根可干扰尿酸结石形成，促进结石溶解 痛风治疗后的病情变化 就诊时 4月后 半年后 痛风治疗的病情转归 1年半后 THANKS 谢谢大家！ PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti