格林巴利综合征的危重护理.docVIP

格林-巴利综合征的危重护理 郝宗娇（新乡市中心医院外科ICU 453000） 【 】目的讨论格林-巴利综合征的危重护理。方法配合治疗进行危重护理。 结论格林-巴利综合征（Guillain-Barre syndrome, GBS）是一种急性起病，症状累 及周围及颅神经的临床综合征。此病经过是周围神经及颅神经脱髓鞘及髓鞘的变 性。病因尚不明，但目前认为它同过敏反应或自身免疫反应很有关系。 【关键词】格林巴利综合征危重护理 格林-巴利练合征（Guillain-Barre syndrome，GBS｝是一种急性起病，症状 累及周围及颅神经的临床综合征。此病经过是周围神经及颅神经脱髓鞘及髓鞘的 变性。病因尚不明，但目前认为它同过敏反应或自身免疫反应很有关系。 GBS男女发病率相似。各种人种均可发病。16?25岁年龄段发生率最 高。但在任何年龄均可发病。约一半病人发病前2?3周有轻微发热疾病史，包 括呼吸道或胃肠道感染。 （一） 病理生理 GBS时轴索周围的髓鞘脱出。髓鞘对许多因素，包括外伤、缺氧、毒物、 血供不足、免疫反应均相当敏感。脱髓鞘是祌经组织对任何致病因素一种常见的 反应。脱髓鞘使跳跃传导中止，神经冲动传递中断。 （二） 诊断 病史 半数以上的病人，起病前1?4周有上呼吸道或消化道感染症状，起病 病史也可十分明显，这些GBS病人常一开始便有双下肢的麻木或感觉异常，然 后对称的累及双上肢。 临床表现 首发症状常为迅速进展的对称性的上升性的软瘫，脊神经及颅神经均可 受累，呼吸肌受累引起呼吸网难。 有吋也可发生自主神经功能障碍。如小便潴留、体位性低血压、浅反射 及深腱反射可消失。软瘫发展很快，常无废用性肌萎缩，一些病人的肌肉可奋触 痛或深压痛。 感觉症状有刺痛及麻木，如颅神经损害以双侧面瘫常见,包括不能微笑、 吹U哨及皱眉。GBS不影响意识水平、瞳孔扩约肌或大脑功能。 症状常在1周内发展到高峰，也可延续几周。瘫痪程度可在任何吋候停 止。运动功能的恢复先快后慢。脱髓鞘迅速发生，但髓鞘的再形成每天仅为1? 2mm。 GBS诊断主要依据病史和临床表现。0前没冇一个检查能确诊GBS，这 是一个排除诊断。腰穿检查起初蛋白质水平可正常，起病后第4?6周可升高。 神经传导速度测定检测神经纤维传导冲动的功能，GBS病人传导速度降 低。 大约25%的病人可测得巨细胞病毒或EB病毒，这提示对周围神经抗原 发生异常的免疫发应可能与此病发生有关。 （三）治疗 主要治疗包括支持疗法，危及生命危象的紧急处理，预防感染及艽他并 发症，对病人的家属进行心理治疗。 呼吸和心血管功能的支持 如呼吸肌受累则需要人工辅助呼吸。如病人2周内仍不能撤呼吸机则需 气管切开，因不能预测瘫痪会发展成何种程度故需预防呼吸衰竭。 如累及自主神经系统，可发生血压及心率的剧烈波动，应严密监测。 血浆置换 GBS或重症肌无力可试用血浆置换疗法以从血浆中清除抗体。病人血浆 选择性的从全血中分离出来，洗去异常的成分或以正常血浆或胶体液替换之。一 个疗程的血浆置换需2周。 疼痛的处理 治疗疼痛也是GBS治疗的一部分。随着肌力的恢复，剧痛常缓解，之 后表现为感觉过敏，可适当使用一些止痛药物。 营养 必须维持适当的营养。如病人不能经口进食，应插鼻饲管。但鼻饲流质 可引起腹泻及继发性电解质失衡，所以需医生及护士密切监测。 睡眠障碍的处理 GBS病人常伴有睡眠障碍，尤其当夜间疼痛时。心情放松、止痛药和舒 适的环境有助于提高休息和睡眠的质量。应记住瘫痪甚至需人工呼吸的病人很害 怕夜晚独自一个人在，因为他或她夜晚需要人帮助。床旁可放置应急灯或其他呼 叫装置，让病人确信可得到帮助。建立一套常规的巡视制度也冇助于克服病人的 恐惧心理。 情绪的调整 害怕、无望及无助均可见于长期患病的病人及家属。把治疗及病情的发 展，耐心的解释给他们听将十分有效,应允许病人在恢复期间尽可能自己作决定。 （四） 并发症 呼吸衰竭 GBS和重症肌无力最严重的并发症是呼吸衰竭。呼吸肌无力导致肺通气 不足和反复肺部感染的风险增大，也可能发生吞咽困难，导致误吸。 心血管功能紊乱 GBS可有自主神经系统功能紊乱，甚至引起致命的心律失常或生命体征 剧烈的变化。 血浆置换疗法的并发症 GBS或重症肌无力病人接受血浆置换疗法也存在一些潜在的并发症。进 针局部可发生感染，低血容量可引起低血压、心动过速、眩晕和出汗。低血钾和 低血钙均可引起心律失常。病人可奋暂时的U周区或肢体远端感觉异常、肌肉跳 动等，仔细的观察及评估有助于预防这些问题。 （五） GBS病人的护理计划 护理诊断：躯体运动受损。 相关因素：肌无力、卧床休息或疼痛。 预期结果/目标：病人将不发生可预防的因不能运动而致的并发症(如 挛缩、皮肤破损、肺不张、足下垂、深静脉栓塞)。 护理措施： (1