踝关节骨折手术治疗的临床研究-外科学专业论文.docxVIP

踝关节骨折手术治疗的临床研究 踝关节骨折手术治疗的临床研究 摘要 三．结果 326例患者年龄7～75岁，中位年龄33．74岁；车祸是撮常见的损伤原因， 占48．17％，重物砸伤占15．64％，扭伤占15．03％，坠落伤占13．8】％。随访225 例踝关节骨折，其中男性】82例，女性43例：开放性31例，闭合性194例；单 踝骨折116例(单纯内踝骨折68例，单纯外踝骨折46例，单纯后踝骨折2例)， 双踝骨折7l例，三踝骨折36例，四踩骨折2例：Weber—A型29例，Weber—B 型60例，Weber—c型64例；受伤至接受手术治疗的时间为3h～13d，平均3．1d， 丌放性骨折均行急诊手术，闭合性骨折术前时间延长的主要原因为骨折部位肿胀 严重或出现张力性水泡。手术采用切开复位内固定，手术时间30～380min，平均 为103．15min；手术出血量5～400ml，平均为65．96m1，术中均未输血。住院时 间3～122d，平均19．9d。术后患者不打石膏、早期负重或者使用石膏或支具固 定6周再行负重，未出现石膏固定或早期锻炼直接导致的相关并发症。 Weber—AO分型的观察一致率82．9％(29／35)，kappa值为0．76；Lauge—Hansen 分型的观察一致率80．0％(28／35)，kappa值为0．74。225例患者按照AOFAS后 足评分系统评价：优lll例，良84例，一般2l例，差9例，手术治疗的优良率为 86．7％。固定下胫腓分离的植入物包括骨栓(6例)、拉力螺钉(26例)、生物可 吸收性螺钉(2例)等，其各组远期疗效没有差别；固定时植入物穿过两层腓骨 皮质和一层胫骨皮质(三层)或穿过两层胫骨皮质(四层)远期功能差异无统计 学意义；如果以Boden标准为手术指征，即内外踝骨折达到坚强固定或者三角韧 带断裂合并距离关节4．5cm以内的腓骨骨折，固定腓骨，就可以不同定下胫腓联 合，34例下胫腓联合固定中有27例可能没有必要固定，占79．4％，仅有7例有 必要进行下胫腓联合。年龄、性别、骨折分型、骨折数目、受伤原因、手术时机 对预后无影响，骨折类型、合并脱位、复位质量对预后的影响有统计学意义。 225例患者中出现l例浅层感染，2例深层感染，l例内踝骨折不愈合、5 例骨折畸形愈合、6例创伤性关节炎。有3例出现皮肤坏死，2例为开放性损伤， 经植皮术后愈合，功能优良；另外1例闭合性损伤，缝合张力大，术后皮肤坏死， 游离植皮后愈合，踝关节远期功能优。出现5例克氏针滑移，并有l例项破皮肤 导致浅层感染；应用生物可吸收性螺钉出现4例明显皮肤刺激，其中l例需二次 手术将螺钉帽截断。有68例患者术后长时间伤口部位疼痛或酸胀感，尤其是阴 Il 踝关节骨折手术治，，的临床研究 踝关节骨折手术治，，的临床研究 摘甚 雨或寒冷时，占随访病人的30．2％。 四．结论 1．高能量损伤是导致踝关节骨折的最主要原因； 2．Lauge—Hansen分型和Weber—AO分型有较好的观察者问信度，掌握 Lauge—Hansen分型有助于判断韧带损伤的程度、发现易被忽视的高位腓骨骨 折和提示潜在的下胫腓分离； 3．踝关节骨折手术治疗方法多种多样，效果与损伤程度、复位质量及固定稳定 性有关； 4．闭合性骨折伤后l～7d手术治疗与骨折后24d,时内急诊手术相比，除患者住院 时间明显延长外，伤口一期愈合率、远期踝关节功能均无明显差异： 5．下胫腓分离的诊断及是否需要固定需进行术中应力试验加以确认； 6．可吸收性螺钉应用于踝关节骨折疗效优良，用于固定下胫腓分离优点更为突 出，但存在皮肤刺激、抗扭转力不足、材料吸收不确切等问题； 7．踝关节骨折术后部分患者存在长期疼痛，与固定不当、神经刺激、切口位置 等有关。 关键词：踝关节；骨折；内固定；回顾性分析；随访；可吸收物 踝关节骨折手术治疗的临床研究 踝关节骨折手术治疗的临床研究 Abslract Clinical study on the surgical treatment of ankle fracture Major：Orhtopeadics Name：Zhang Xintao Supervisor：Prof．Xu Dongliang IABSTRACT]： Objective：This study was designed to summarize the clinical features of ankle fracture，i．e，，prevalence，injury mechanism，c