课件：有关心律失常.ppt

Ⅰ度房室传导阻滞 正常P-R间期：0.12～0.20s。 ①? 窦性P波规律出现 ②??P-R间期延长0.20S ③ 每个窦性P波后均有QRS波 还能维持 1度AVB：p-R延长，但总能传下去---无QRS脱落 慢，但总会到达的 　　【例题】女性，38岁，患上呼吸道感染一周后，感心悸,气短，乏力，心率68 次/分，心电图示，P-R 间期为0.22s，应诊断为　　A．窦性心动过速　　B．窦性心率不齐　　C．Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞　　D．Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞　　E．Ⅰ度房室传导阻滞 二度Ⅰ型房室传导阻滞 窦性P波规律出现 ① P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏 ②?R-R渐短 渐行渐远 前长后短 5.2 4.2 孤帆远影碧空尽 P-R渐长 　　【例题】二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是　　A.P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室　　B.相邻R－R间距进行性延长,直至一个P波受阻不能下传到心室　　C.P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室　　D.P-R间期＞0.20秒，P波无受阻　　E.P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室 二度Ⅱ型房室传导阻滞 1．窦性P波规律出现 2．间歇性P波后QRS波脱漏 3．P-R间期保持固定(正常或延长) 。 突然脱落 心音固定，突然 心搏脱落 P-R与心音有种默契 Ⅲ度型房室传导阻滞 宣布分手 ①?P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 P—R完全乱了→心音强弱不固定，偶尔大炮音； ② P波频率快于QRS波频率； ③?心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。 心音变弱：一度AVB； 心音逐渐弱，后脱落：二度Ⅰ型； 心音固定，突然脱落：二度Ⅱ型； 心音强弱有变化：三度 心音小结 P-R长-------心音弱 P-R越来越长----------心音越来越弱 P-R固定，突然脱落----------心音固定突然脱落 P-R无联系----------心音强弱不等 　　【例题】女性，19岁。近二周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎糜。心率40次／分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。　　心电图表现最可能是　　A．窦性心动过缓　　B．第一度房室传导阻滞　　C．第二度房室传导阻滞　　D．第三度房室传导阻滞　　E．室内传导阻滞 　　【例题】男性，78岁，反复晕厥伴抽搐2天,既往无胸痛、发绀、水肿及气短，血压180/80mmHg，心率45次／分，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有二级喷射性杂音，其反复晕厥伴抽搐的原因最可能的是 　　A．高血压脑病 B．窦性心动过缓伴室性早搏 C．完全性房室传导阻滞 D．第Ⅱ度I型房室传导阻滞 E．阵发性房颤伴部分房室传导阻滞 提问 慢，总能到的是？ 渐行渐远的是？ 突然爆胎的是？ 分手的是？ 适应征— 慢心律失常伴症状/二度二型以上 Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有Adams Stokes综合征发作，治疗首选 A 阿托品 B 麻黄素 C 异丙肾上腺素 D 乳酸钠 E 安置永久性人工心脏起搏器 　　【例题】心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在　　A.1.0～1.9　　B.2.0～3.0　　C.3.1～3.5　　D.3.6～4.0　　E.＞4.0 提问 房颤最常见病因？分类？ 房颤心电图表现？ 房颤会有什么脉？心律齐吗？心音强弱等吗？ 房颤抗凝用什么？监测什么？ 房颤转复用什么？什么时间内可以直接转复？ 　　阵发性室上性心动过速 　　临床表现 　　心电图表现 　　治疗 　　一、病因 　　患者通常无器质性心脏病表现 　　少数患者可由心脏疾病或药物等诱发 　　其主要发病机制为折返。 二、临床表现 　　室上性阵发性心动过速，突然发作，心率增快至每分钟150～250次，可能持续数秒，数小时或数日，可突然中止。 突发突止 　　心率140～250次/分，节律整齐； 　　QRS形态可正常或畸形 　　P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部 　　起始突然，通常由一个房早诱发 　　心电图 阵发性室上性心动过速 　　【例题】男性，30岁，阵发性心悸2年,每次突然发生，持续30分钟～1小时不等。查体：心率200次／分，律齐，ECG：QRS波形正常，P波不能明确查见，诊断为 A.心房颤动 B.窦性心动过速 C.心房扑动 D.阵发性窦性心动过速 E.阵发性室上性心动过速