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课件:有关心律失常.ppt
Ⅰ度房室传导阻滞 正常P-R间期:0.12~0.20s。 ①? 窦性P波规律出现 ②??P-R间期延长0.20S ③ 每个窦性P波后均有QRS波 还能维持 1度AVB:p-R延长,但总能传下去---无QRS脱落 慢,但总会到达的 【例题】女性,38岁,患上呼吸道感染一周后,感心悸,气短,乏力,心率68 次/分,心电图示,P-R 间期为0.22s,应诊断为 A.窦性心动过速 B.窦性心率不齐 C.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 D.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 E.Ⅰ度房室传导阻滞 二度Ⅰ型房室传导阻滞 窦性P波规律出现 ① P-R渐长,直至一个P波后QRS波脱漏 ②?R-R渐短 渐行渐远 前长后短 5.2 4.2 孤帆远影碧空尽 P-R渐长 【例题】二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是 A.P-R间期进行性缩短,直至一个P波受阻不能下传到心室 B.相邻R-R间距进行性延长,直至一个P波受阻不能下传到心室 C.P-R间期进行性延长,直至一个P波受阻不能下传到心室 D.P-R间期>0.20秒,P波无受阻 E.P-R间期固定,P波间断受阻不能下传到心室 二度Ⅱ型房室传导阻滞 1.窦性P波规律出现 2.间歇性P波后QRS波脱漏 3.P-R间期保持固定(正常或延长) 。 突然脱落 心音固定,突然 心搏脱落 P-R与心音有种默契 Ⅲ度型房室传导阻滞 宣布分手 ①?P波与QRS波各自有自身的节律,互不相关 P—R完全乱了→心音强弱不固定,偶尔大炮音; ② P波频率快于QRS波频率; ③?心室起搏点在阻滞部位下方,QRS可正常或畸形。 心音变弱:一度AVB; 心音逐渐弱,后脱落:二度Ⅰ型; 心音固定,突然脱落:二度Ⅱ型; 心音强弱有变化:三度 心音小结 P-R长-------心音弱 P-R越来越长----------心音越来越弱 P-R固定,突然脱落----------心音固定突然脱落 P-R无联系----------心音强弱不等 【例题】女性,19岁。近二周来发热38℃左右,伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难,晕厥发作。体检发现:面色苍白,精神萎糜。心率40次/分,律齐,心尖部第一心音低钝,且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。 心电图表现最可能是 A.窦性心动过缓 B.第一度房室传导阻滞 C.第二度房室传导阻滞 D.第三度房室传导阻滞 E.室内传导阻滞 【例题】男性,78岁,反复晕厥伴抽搐2天,既往无胸痛、发绀、水肿及气短,血压180/80mmHg,心率45次/分,律齐,心尖部第一心音强弱有变化,心底部有二级喷射性杂音,其反复晕厥伴抽搐的原因最可能的是 A.高血压脑病 B.窦性心动过缓伴室性早搏 C.完全性房室传导阻滞 D.第Ⅱ度I型房室传导阻滞 E.阵发性房颤伴部分房室传导阻滞 提问 慢,总能到的是? 渐行渐远的是? 突然爆胎的是? 分手的是? 适应征— 慢心律失常伴症状/二度二型以上 Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞,阻滞部位在双束支,心室率缓慢,曾有Adams Stokes综合征发作,治疗首选 A 阿托品 B 麻黄素 C 异丙肾上腺素 D 乳酸钠 E 安置永久性人工心脏起搏器 【例题】心房颤动患者服用华法林,凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在 A.1.0~1.9 B.2.0~3.0 C.3.1~3.5 D.3.6~4.0 E.>4.0 提问 房颤最常见病因?分类? 房颤心电图表现? 房颤会有什么脉?心律齐吗?心音强弱等吗? 房颤抗凝用什么?监测什么? 房颤转复用什么?什么时间内可以直接转复? 阵发性室上性心动过速 临床表现 心电图表现 治疗 一、病因 患者通常无器质性心脏病表现 少数患者可由心脏疾病或药物等诱发 其主要发病机制为折返。 二、临床表现 室上性阵发性心动过速,突然发作,心率增快至每分钟150~250次,可能持续数秒,数小时或数日,可突然中止。 突发突止 心率140~250次/分,节律整齐; QRS形态可正常或畸形 P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置),常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部 起始突然,通常由一个房早诱发 心电图 阵发性室上性心动过速 【例题】男性,30岁,阵发性心悸2年,每次突然发生,持续30分钟~1小时不等。查体:心率200次/分,律齐,ECG:QRS波形正常,P波不能明确查见,诊断为 A.心房颤动 B.窦性心动过速 C.心房扑动 D.阵发性窦性心动过速 E.阵发性室上性心动过速
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