课件：上消化道出血(课件).ppt

(四)出血病因和部位诊断 1．病史与体检 2．特殊诊断方法 2．特殊诊断方法 (1)内镜检查：内镜检查是消化道出血定位、定性诊断的首选方法，其诊断正确率达80％一94％，可解决90％以上消化道出血的病因诊断。 (2)X线钡剂检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患者，其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。 (3)血管造影：选择性血管造影对急性、慢性或复发性消化道出血的诊断及治疗具有重要作用 (4)放射性核素显像：可起到初步的定位作用。 (5)剖腹探查：各种检查均不能明确原因时应剖腹探查。术中内镜是明确诊断不明原因消化道出血，尤其是小肠出血的可靠方法，成功率达83％～100％。 治 疗 （一）一般急救措施 绝对卧床休息 镇静 禁食：呕血、食管或胃底静脉破裂 温凉流质或半流质 （二）积极补充血容量 （三）止血措施 口服止血药治疗 凝血酶、去甲肾上腺素 静脉止血药治疗 止血敏、止血芳酸、Vit K1 （四）抑酸治疗 H2受体拮抗剂 雷尼替丁、法莫替丁 泵离子拮抗剂 奥美拉唑 （五）降低门脉压力 垂体后叶素 生长抑素 ?-受体阻滞剂 （六）三腔二囊管压迫止血 适用：食管胃底静脉破裂出血 胃囊压 50mmHg、食管囊压30-40 时间 72 h 12-14 h 放气1次 拔管指征：放气24 h 止血者 （七）内镜下止血 内镜治疗方法的选择 食管贲门粘膜撕裂症 Dieulafoy病变 消化性溃疡 胃底静脉曲张 食管静脉曲张 Oddi括约肌切开后并发出血 （1）局部止血药物喷洒止血 5% 孟氏液 凝血酶 立止血 内镜治疗的方法 （2）局部止血方法 1、血管钳钳夹法 2、电凝法 3、微波法 4、热凝头法 5、激光法 6、套扎法 胃镜下血管钳夹法 溃疡灶动脉出血 血管夹 胃角溃疡血管夹出血治疗 血管夹止血治疗 （3）局部注射治疗 硬化剂注射法 酒精注射法 高渗盐水注射法 组织胶（Histoacryl） 十二指肠球部溃疡活动性出血 溃疡活动性出血硬化剂治疗 胃底静脉曲张破裂出血 胃底静脉破裂出血硬化剂治疗 肝硬化胃底静脉出血组织胶治疗 （4）血管套扎止血法 食管曲张破裂静脉套扎出血 食管曲张破裂静脉套扎出血 （八）手术指征 40岁，伴动脉硬化者 出血快，出现休克或反复出血者 6-8 h 输血600 ml, BP、P低， 或再次出血 住院期间发生出血 出血后疼痛不缓解 可疑癌变 上消化道出血 大学附属市中医医院消化内科 定 义 部位：指屈氏（Treitz）韧带以上 出血表现：呕血、黑便 屈氏韧带 病 因 （一）上消化道疾病 1、食管病：溃疡、炎症 2、胃疾病：胃溃疡 3、十二指肠病：球溃 4、空肠病：吻合口溃疡 十二指肠球部溃疡 十二指肠球部溃疡伴出血 胃窦部溃疡伴血苔 十二指肠上角部溃疡 十二指肠球前壁溃疡伴血苔 胃窦后壁溃疡伴动脉出血 （二）门脉高压症 食管静脉曲张破裂出血 胃底静脉曲张出血 肝硬化食管静脉曲张 肝硬化胃底静脉曲张 （三）上消化道肿瘤 食管癌 胃癌 胆管癌 十二指肠壶腹癌 （四）全身性疾病 血液病 尿毒症 血管性疾病 结缔组织病 应激性溃疡 上消化道出血病因 我们把上述病因按发病率高低归纳如下： 1.消化性溃疡 2.食管胃底静脉曲张破裂 3.急性胃粘膜损害（应激，酒精等） 4.胃癌，胃良性肿瘤，息肉等 5.急慢性胃炎，十二指肠炎 6.食管病变，如食管炎，食管贲门粘膜撕裂症等 7.肝胆胰病变 如胆管破裂至胆道出血，胰腺癌等 8.全身性疾病 临床表现 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关。 临床表现 (一) 贫血 慢性消化道出血可能仅在常规体检中发现有原因不明的缺铁性贫血。较严重的慢性消化道出血患者可能出现贫血相关临床表现，如：疲乏困倦、软弱无力、活动后气促心悸、头昏眼花以及皮肤粘膜、甲床苍白等。急性大出血后因有周围血管收缩与红细胞重新分布等生理调节，血红蛋白、红细胞和血细胞压积的数值可无变化。不久，大量组织液(包括水分、电解质、蛋白质等)渗入血管内以补充失去的血浆容量，此时血红蛋白和红细胞因稀释而数值降低。这种补偿作用一般在出血后数小时至数日内完成，平均出血后32小时，血红蛋白可稀释到最大程度。 临床表现 (二) 呕血，黑便和便血 呕血、黑便和