课件：2型糖尿病诊治进展.ppt

双胍类药物 注意事项 与胰岛素或促分泌剂联合使用可能增加低血糖的风险 禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者 使用碘化造影剂时，应暂时使用 磺脲类药物 主要药物 格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲 作用机制 刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 降糖效力：HbA1c降低1％-2％ 磺脲类药物 不良反应 使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者 注意事项 肾功能轻度不全者可选用格列喹酮 依从性不好者可选择每日一次服用的药物 噻唑烷二酮类药物 主要药物 吡格列酮 作用机制 促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性 降糖效力：HbA1c下降1%-1.5% 噻唑烷二酮类药物 不良反应 体重增加、水肿 增加心衰风险 单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促分泌剂联合使用可能增加低血糖的风险 Α糖苷酶抑制剂 主要药物 阿卡波糖和伏格列波糖 作用机制 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而改善空腹血糖 适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者 降糖效力：HbA1c下降0.5%-0.8% Α糖苷酶抑制剂 其他作用 不增加体重 阿卡波糖可防止或延缓IGT进展为2型糖尿病 降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险 不良反应 胃肠道反应 格列奈类药物 主要药物 瑞格列奈和那格列奈 作用机制及特点 刺激胰岛素的早期分泌 吸收快、起效快和作用时间短 不良反应 可引发低血糖，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻 胰岛素治疗 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素治疗的患者需加强教育 坚持生活方式干预 自我血糖监测 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应该接近生理性胰岛素分泌的模式 持续皮下胰岛素输注 CSII 胰岛素强化治疗的一种形式，更接近生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射 需要胰岛素泵来实施治疗 主要适用人群有：1型糖尿病；计划受孕和已孕的糖尿病妇女；需要胰岛素强化治疗的糖尿病患者 胰岛素注射装置 胰岛素注射笔(胰岛素笔或特充装置) 胰岛素注射器 胰岛素泵 手术治疗糖尿病 ADA2010糖尿病指南将糖尿病手术列为糖尿病治疗措施之一 第14届中华医学会糖尿病分会年会公布的最新的糖尿病防治指南认为手术治疗对肥胖2型糖尿病患者具有良好疗效，甚至超过各种药物 DM手术病例报道 女患，53岁，工人，2型糖尿病、高血压12年 查体：血压120/80mmHg，体重91.5Kg，BMI 35.7Kg/m2，腰围120cm，臀围118cm 辅助检查：，HbA1c10.5%，空腹C肽2.09ng/ml，餐后两小时C肽4.20ng/ml，TG 1.83mmol/L、TC 6.23mmol/L、LDL-c 3.76mmol/L，HDL-c 1.11mmol/L，尿微量蛋白135mg/L，胰岛细胞抗体、胰岛素抗体、抗谷氨酸脱羧酶抗体阴性 术前使用胰岛素73 IU/日，空腹血糖12.0mmol/L，餐后2小时血糖20.92mmol/L 10月14日全麻下行胃转流术。术后继续给予胰岛素泵控制血糖、补液、抗感染、对症等治疗 术后14天拆线，空腹血糖5.3mmol/L，空腹C肽1.55ng/ml，体重减至86Kg，使用胰岛素34 IU/日 常见手术方式 胃转流术（Roux-en-y gastric bypass）(RYGB) 迷你胃肠短路术(mini gastric bypass) 胆胰分离术和十二指肠转位术(BPDBPD-DS) 袖状胃切除术(SLEEVE) 可调节胃绑带术(LAGB) 手术治疗后DM缓解率 RYGB：85%-93% BPDBPD-DS:95%-100% SLEEVE:65% LAGB:60%-65% 手术治疗的适应症 国内专家初步共识 T2DM 腰围：男性90cm BMI≥24 女性80cm 病程10年 A1C 8% 胰岛素使用10年 年龄65岁 病人已失明，明显肾功能不全，曾有心梗、中风病史则不建议手术 手术治疗DM的可能机制 热量摄取降低及体重下降 术后胃肠激素的变化 GIP下降，GLP-1上升，ghrelin下降，PYY上升 GIP(葡萄糖依赖性胰岛素样肽) 十二指肠和上段空肠的K细胞分泌 当体内血糖≥6mmol/L，GIP→INS的合成和分泌 T2DM：GIP↑→INS↑↑→IR RYGB术后GIP水平明显下降→胰岛素敏感性↑ GLP-1(胰高血糖素样多肽-1) 末段回肠L细胞分泌 抑制胰高血糖素分泌 抑制胃排空 促进糖原合及脂肪分解 增加胰岛素分泌 减少β细胞衰亡，促进β细胞增生 术后GLP-1↑ GHRELIN(胃促生长素 ) 餐前由胃产生的促进食欲的激素 通过增加下丘脑神经肽Y(NPY)的表达，产生定时的饥饿感和