新生儿CPAP与常频呼吸机.pptVIP

* 机械通气参数调节原则 机械通气基本目的： 保证有效通气——排出CO2 保证有效换气——摄入O2 CO2的排出 PaCO2增高：增加PIP或降低PEEP或提高RR O2的摄取 PaO2降低： 增加FiO2或MAP，可提高PaO2和TcSO2。 FiO2是改善肺氧合的最简单而直接的方法。 提高PIP、PEEP、TI、RR可增加MAP。 MAP定义：一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力 MAP范围： 5-15cmH2O 。 RR在一定范围内变化： 改变肺泡通气量，影响PaCO2 不改变MAP，对PaO2无明显影响 RR变化超过一定范围： Te过短，产生非调定PEEP，PaCO2升高 Ti过短，产生非调定MAP下降，PaO2降低 * PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2 ， 增加MAP，提高PaO2 PIP30cmH2O 增加肺气伤危险性 * PEEP即呼气末压力：防止肺泡萎陷，保持FRC， 改善肺顺应性 提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加 增大MAP值，PaO2升高 PEEP10cmH2O 降低肺顺应性和影响循环 * I/E变化影响MAP，影响PaO2 其作用小于PIP或PEEP变化 Ti和Te足够，I/E变化不改变潮气量不影响PaCO2 提高Fi O2可使肺泡PO2增加，提高PaO2 先增加Fi O2，当Fi O2为0.7时再增加MAP 撤机时同样先降低Fi O2，然后降低MAP * 调节MAP注意事项 PIP或PEEP改变优于Ti改变 PEEP 5-8cmH2O时，再提高PEEP，PaO2升高不明显 过高MAP导致肺过度膨胀，静脉还流及心搏量减少 PaO2降低可提高MAP即提高PIP或PEEP或延长Ti 初调参数 初调参数因人、因病相异。 各种疾病的初始参数有所差异，但尚无统一的标准去借鉴。 参数设定是否适宜，应密切观察患儿皮肤颜色、胸廓起伏及血氧饱和度情况。 动脉血气分析是评价参数是否适宜的金标准。 新生儿常见疾病的初调参数 呼吸机参数监测 初调或参数变化后15~30分钟检测动脉血气 血气结果偏于下表范围，应立即调整参数，一般情况下每次调节1 或2 个参数 每次参数变化的幅度(见下表) 。 如在上表范围内，可每4~6小时监测血气 临床：动脉化足跟血PCO2代表PaCO2 经皮血氧饱和度代表SaO2 末梢循环不良者应行动脉血气检测 呼吸机参数调节幅度值 呼吸机参数 调节幅度 PIP PEEP TI RR FiO2 1～2 cmH2O 1～2 cmH2O 0.05～0.1sec 5bpm 0.05 呼吸机撤离 当原发病好转，感染基本控制，一般状况较好，血气分析正常时应逐渐降低呼吸机参数，锻炼和增强自主呼吸。一般先降FiO2和PIP，然后再降低呼吸频率，同时应观察胸廓起伏、监测SaO2及动脉血气结果。 当PIP≤18cmH2O，PEEP2-4cmH2O，频率≤10bpm，FiO2≤0.4时，动脉血气结果正常，可考虑撤机。 当疾病处于恢复期,感染基本控制，一般情况良好,动脉血气结果正常时应逐渐降低呼吸机参数，锻炼和增强自主呼吸，达到下述标准时撤机。 临床上曾有多项研究于拔管前在气管插管状态下进行CPAP过渡，但是效果一般都不理想, 甚至呼吸暂停的发生率反而增加。 * 1、新生儿呼吸暂停 呼吸及辅助呼吸—选择及参数调节 * * 2、新生儿呼吸窘迫综合症 * 入院后血气除代酸外基本正常参数调节如下： PIP 20、PEEP 4、TI 0.45、RR 30 FiO2 0.6 应用肺表面活性物质后下调参数PIP 18、PEEP 4、TI 0.45、RR 30 FiO2 0.4 应用5小时FiO2 0.5，余参数未变。 * 入院时时间（H） 血气指标、spo2 参数调整 0 基本正常，除酸中毒PH:7.33,PCO2:31mmHG,PO2:139mmHG BE：-9.6mmol/L. PIP 20、PEEP 4、TI 0.45、RR 30 FiO2 0.6 应用PS PIP 18、PEEP 4、TI 0.45、RR 30 FiO2 0.4 5 PCO2:50mmHG,PO2:40mmHG、spo288 FiO2 0.5 8 PCO2: