高场强磁共振在颅内大型未破裂动脉瘤中的应用研究-外科学（神经外科）专业论文.docxVIP

解放军医学院硕士学位论文作 解放军医学院硕士学位论文 作 者：王华伟 学科专业：外科学(神经外科) 导 师：孙正辉副教授 题 目：高场强磁共振在颅内大型未破裂动脉瘤中的应用研究 中文摘要 研究背景：颅内动脉瘤的瘤顶高、瘤体宽等形态参数以及其与周边组织结构关系 是手术方案设计的重要参考信息。时间飞跃法(Time ofni啦TOF)磁共振血管 成像(M4驴砸c reson孤ce锄西。野lphy’MRA)是近20年来发展起来的一种无创磁 共振动脉血管显影方法，特别是高场强磁共振(Hi曲resol砸oma印砸c resonance ilnaging，腿№I)的出现，使其对动脉瘤的显影已经达到和数字减影血管造影 (Digital sub缸．aCtion aIlgio鲫11y，DSA)及CT血管成像(computer tomography aIlgiograpb弘CTA)相媲美的效果，并且结合高分辨扫描技术，还可清楚显示动 脉瘤壁形态及瘤腔内血栓。随着ⅧA和CTA等影像检查的普及，颅内未破裂 动脉瘤(Unmptured in仃aCr锄ial aneu巧sm，UL～)的检出率明显提高，虽然其破裂后 致残、致死率很高，但总体终生破裂风险不到2％，而预防性手术本身具有高达 1．5％的死亡率及10％的致残率。炎症反应在动脉的破裂中发挥着关键作用，能 正确地评估动脉瘤壁的炎症反应，无疑可以预测动脉瘤的破裂风险，防止过度预 防性治疗。 目的：1．采用3D—slicer软件对颅内动脉瘤MRA数据进行重建，评估其形态评估 的有效性：2．采用免疫组化染色，对高分辨率M砒上动脉瘤壁增强显影部分进 行炎症细胞标记，研究其与炎症反应的关系。 方法：第一部分对牧治的患有大型或巨大型UL～的患者行m和MSDE检查， 将数据以DICOM格式导入3D．Slicer软件，采用“Editor”模块进行重建、融合， 和DSA匹配角度进行瘤顶高及瘤体宽测量：用运动致敏驱动平衡序列 aⅥotion-senSitized越ven eqllilibrium，MSDE)数据描绘出认中血栓三维形态，并 与TOF m进行融合，根据术中患者实际手术体位对融合图像进行角度调整匹 配动脉瘤实际手术视野角度，验证本研究中三维重建对动脉瘤腔内血栓有无及部 位评估的准确性：第二部分根据增强MRJ(Con臼粥t eIlllaIlce HRMⅪ，CE．}ⅡUMⅪ 万方数据 解放军医学院硕士学位论文与非增强腿№I对比了解动脉瘤壁增强与不增强部分，并采用3D．slicer软件在 解放军医学院硕士学位论文 与非增强腿№I对比了解动脉瘤壁增强与不增强部分，并采用3D．slicer软件在 CE．职ⅧI各层面标记动脉瘤壁增强部分，对应留取增强与不增强部分动脉瘤 壁进行免疫组化染色标记巨噬细胞、T淋巴细胞。 结果：第一部分瘤顶高测量方面，DSA测量均值16．35士4．03lIm， m测量均 值16．36士4．13Im，两者差异无统计学意义(t=一0．175，p=0．863)：瘤体宽测量方 面，DSA测量均值16．09士6．2311m，胁测量均值16．03士6．20舢【Il，两者差异无 统计学意义(仁0．668，p=0．512)。第二部分瘤壁增强与不增强部分阳性细胞计数 比较，CD4阳性细胞计数，增强部分(13．69士3．52)个，不增强部分(5．81士2．56) 个，两者差异有统计学意义(仁14．822，P=0．000)：CD68阳性细胞计数，增强部 分(12．63士2．92)个，不增强部分(4．31士1．66)个，两者差异具有统计学意义 (F12．914，p=0．000)。 结论：1．3D．sliccr MRA重建与DSA两种测量方法对于评估颅内大型或巨大型动 脉瘤瘤顶高、最大横径方面具有等效性；2．3D—slicer重建动脉瘤可多角度旋转，术 前提供给临床医生更直观、全面的影像资料，有助于手术方案设计：3．3D．slicer 软件可提高动脉瘤壁标本留取的精确性；4．增强部分动脉壁具有退行性改变：血 栓附着、空泡应变性、内弹力层断裂等：5．CE．腿ⅧI上动脉瘤壁增强部分较不 增强部分炎症反应强烈。 关键词：颅内动脉瘤：磁共振血管造影；炎症反应；巨噬细胞：T淋巴细胞 2 万方数据 解放军医学院硕士学位论文CKnical 解放军医学院硕士学位论文 CKnical application of high field A●[R imaging in IargeUnnlptIIred IntraCranlal aneUl7SmS Abstract Backgm吼d The height and di撇eter of肌eurysms趾d me relation be帆een aneurysm an