课件：《小儿内科学》.ppt

抗菌素 哮喘是变态反应性炎症，抗菌素不能解决导致哮喘炎症。是否使用抗生素可根据有否细菌感染而定。 4 对症治疗 祛痰剂、吸氧等。 5 哮喘持续状态治疗 思考题 1试述哮喘治疗的目标。 2气道高反应性的病理基础什么？ 参考书籍和文献 《中华儿科学杂志》 《国外医学（儿科分册）》 《国外医学（呼吸学分册）》 《实用儿科学》 ，第七版，胡亚美主编， 人民卫生出版社 Your Partner for Better Health 谢谢大家 六 临床表现 七 实验室 八 诊断 （一 ） 哮喘的诊断 1. 反复发作喘息、咳嗽、气急、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经抗哮喘治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）证实存在可逆性气流受限：1）支气管舒张试验阳性：吸入速效?2－激动剂（如沙丁胺醇）后15分钟FEV1增加≥12%或 2）抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12%；（3）最大呼气流量（PEF）日内变异率（连续监测1－2周）≥20%。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。 （二） 5岁以下儿童哮喘（喘息）的临床特点 喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。5岁以下儿童喘息分成3种临床表型：（1）早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。 （2）早期起病的持续性喘息（指3岁前起病）：患儿主要表现为与急性呼吸道感染相关的反复喘息，本人无过敏症，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，有部分病人在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁以上的儿童，往往与其它病毒感染等有关。 （3）迟发性喘息/哮喘：这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。 但是应该注意，第1、2种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别，在对患者开始进行治疗时如此分类并不合适。 （三 ） 咳嗽变异性哮喘 咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息。 诊断依据：（1）咳嗽持续4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；（2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF日内变异率（连续监测1－2周）≥20%；（6）个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。 以上1-4项为诊断基本条件。 （四 ） 哮喘危重状态（哮喘持续状态，status asthmaticus） 如哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，status asthmaticus）。如支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命，此时称之为危及生命的哮喘发作（life threatening asthma）。 九 哮喘分级 哮喘的分级包括： 病情严重程度分级 哮喘控制水平分级 急性发作严重度分级。 1.病情严重程度的分级： 病情严重程度分级主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据。 ≥5岁尚未开始长期规范治疗哮喘儿童病情严重程度分级 评估指标 间歇状态（第1级） 轻度持续（第2级） 中度持续（第3级） 重度持续（第4级） 日间症状 ≤2天/周， 2天/周， 每天有症状 每天持续有症状 发作间歇无症状 但非每天有症状 夜间症状/憋醒 ≤2次/月 3－4次/月 1次/周， 经常出现，通常 但非每晚有症状 每晚均有症状