课件：【甲亢】.ppt

临床上较少见，多由垂体肿瘤引起。 儿童多见； 轻、中度甲亢，甲状腺肿大； T3、T4升高，TSH亦升高； 摄碘率升高； CT可见垂体占位病变； 部分患者伴有肢端肥大症或泌乳闭经综合征。 治疗应首先采用抗甲状腺药物控制甲亢； 然后行垂体放疗或手术。 甲状腺炎引起的甲亢 亚急性甲状腺炎 发生机理：早期滤泡破坏释放过多TH入血，表现一过性甲亢症状。 体征：甲状腺肿大，局部疼痛和放射痛。 甲状腺摄131碘率下降。 治疗：一般无需抗甲状腺药物治疗，症状较重者可予β受体阻滞剂。 桥本甲亢 系指桥本病与Graves病并存的情况，二者可先后发生或同时出现。 典型甲亢表现，可伴突眼和胫前粘液性水肿。 TGAb和TMAb滴度升高。 预后：甲亢可持续多年，病程长者常发展为粘液性水肿。 治疗：不宜行手术或放射性碘，否则易发生永久性甲减。 异常甲状腺刺激物所致甲亢 绒毛膜上皮癌、葡萄胎及睾丸胚胎瘤引起的甲亢多见。 发病机理：以上情况可分泌大量绒毛膜促性腺激素，具有类似TSH的作用，造成继发性TH分泌增加。 临床表现：不明显，可能与外周组织对TH的敏感性下降有关。但亦可出现甲状腺危象。 去除原发病后甲亢很快痊愈。 六、护 理：措施 1.休息与活动 促进身心休息，减少消耗 重症者绝对卧床休息 轻者适当活动，以不感疲劳为度 失眠者予适量镇静药 环境安静，通风良好，室温18-20度 六、护 理：措施 2.饮食护理： 原则：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食 内容： 主食足量，增加餐次，补充水分 适量脂肪 禁止刺激性食物及饮料 避免含碘丰富的食物或药物 忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入 六、护 理：措施 4. 眼睛护理： 1）采取保护措施，预防眼睛收到刺激和伤害 2）用药护理：减轻眼部症状 3）病情观察：定期眼科角膜检查 六、护 理：措施 5. 并发症护理：甲亢危象 （1）避免诱因 （2）病情监测 T、P、R、BP 甲亢症状有无加重 （3）紧急处理配合 绝对卧床、给氧、建立静脉通路 药物对症抢救 嘱多饮水，记录24h出入量 （4）对症护理：降温护理、昏迷护理  七、健康指导 1.??疾病知识 2.??用药：?坚持服药及自我病情监测 复发与停药： 复发系指甲亢完全缓解，停药半年后又有反复者，主要发生于停药后的第1年，3年后则明显减少 临床症状全部消失，甲状腺肿变小，血管杂音消失，所需的药物维持量小（2.5-5mg），血TH、TSH长期稳定在正常范围内，抗甲状腺自身抗体(主要是TSAb)转为阴性，T3抑制试验或TRH兴奋试验恢复正常等，均提示停药后复发的可能性较小 3.??妊娠期甲亢病人指导 。 诊 断 功能诊断 “甲状腺性甲亢” 病因诊断 “自身免疫病” T3、T4↑TSH ↓ TSAb ↑ 浸润性突眼 胫前粘液 性水肿 TH分泌过 多征候群 Graves病 诊 断 病史 家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳 累等诱因 临床表现 高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征 实验室检查 血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb阳性。 鉴别诊断 1、单纯性甲状腺肿 2、神经官能症 3、其他 例以低热消瘦为主的应与结核、癌症鉴别。腹泻者与肠炎鉴别、单侧突眼者应与肿瘤鉴别。 治 疗 一般治疗  休息、营养饮食、情绪安定 避免含碘丰富食物。 甲亢治疗 抗甲状腺药物及辅助药物 放射性131I  手术治疗 治疗方法 药物治疗 放射性131I治疗 手术治疗 疗效肯定 使用安全 疗程较长 复发率高 简便安全有效 甲减发生率高 治愈率高 并发症多 适应症 药物治疗 放射性131I治疗 手术治疗 基础治疗 25岁以上 药物过敏或 不愿用药者 中重度甲亢 药物效果差 或不愿用药 甲状腺巨大 产生压迫 胸骨后甲状腺 肿伴甲亢 结节性甲状腺 肿伴甲亢 不宜手术或 术后复发者 高功能结节 20岁以下 孕妇 术前准备 放射前后 抗甲状腺药物 β受体阻滞剂 甲状腺片 丙基硫氧嘧啶PTU 抑制TH合成 他巴唑 抑制T4转化T3 粒细胞减少 肝损害 复发 皮疹 药物治疗 β受体阻断 哮喘或喘息型 支气管炎时改 用β1阻滞剂 治疗后甲肿或 突眼加重时 放射性131I治疗 治疗机理 禁忌症 并发症 甲状腺高度 摄取浓集碘 131I释放β射线 破坏滤泡上皮 抑制甲状腺内淋巴 细胞的抗体生成 妊娠、哺乳 25岁以下 白细胞减少 活动性肺结核 重要脏器衰竭 重症恶性突眼 甲亢危象 甲状腺不摄碘 甲减 放射性 甲状腺炎 手术治疗 禁忌症 术前准备 并发症 重症恶性突眼 妊娠早、晚期 不耐受手术者 病情较轻者 抗甲亢药物 复方碘溶液 心率8