课件：【心脏瓣膜病.pptVIP

[并发症] 似前述“二尖瓣狭窄” [治疗] 1．一般治疗 2．并发症处理 3．临床次根治及根治术 ·次根治：二尖瓣修复术 ·根治： 瓣膜置换术 —目前趋向于早期手术? 主动脉瓣狭窄 [病因] ·风心病 ·先天性畸形 二叶式主动脉瓣 先天性主狭 ·老年退行性钙化的主狭 ·其他 [病理生理] ·正常成人主动脉瓣口面积≥3.0cm2  当主动脉瓣口面积减少一半时，仍可无跨瓣压差 当主动脉瓣口面积 ≤ 1.0cm2 时跨瓣压差显著 ·严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血机制： 室壁肥厚、收缩压增高及射血时间延长 心肌毛细血管密度相对减少 舒张期腔内压增高、压迫心内膜下冠脉 左室舒张末压增高、冠脉灌注压下降 [临床表现] 症状：“三联征”： ·呼吸困难 ·心绞痛 ·晕厥和接近晕厥 体征：  ·特征性杂音 ·收缩期震颤 [检查] ·X线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 升主动脉狭窄后扩张 ·ECG： ·心脏超声：确诊手段 ·心导管： ·其他： [诊断] ·特征性杂音 ·相关临床表现 ·心脏超声确诊 [并发症] ·猝死 ·似前述“二尖瓣狭窄” [治疗] 1．一般治疗 2．并发症处理 ·同前 ·不可使用小动脉扩张剂， 以防血压过低 3．临床根治术 瓣膜置换术 —结果优于其他瓣膜置换术 主动脉瓣关闭不全 [病因及病理] 包括主动脉瓣及/或主动脉根部病变。 1．慢性 2．急性 1．慢性： 主动脉瓣疾病 ·风心病 ·感染性心内膜炎 ·先天性畸形 （二叶式主动脉瓣占1/4） ·主动脉瓣粘液样变性强直性脊柱炎 ·主动脉根部扩张 ·梅毒性主动脉炎 ·Marfan综合征 ·强直性脊柱炎 ·特发性升主动脉扩张 ·严重高血压及动脉粥样硬化 2．急性 ·感染性心内膜炎 ·创伤 ·主动脉夹层 ·人工瓣膜破裂 [病理生理] ·急性： 急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿 ·慢性： 左室扩张，左心力衰竭 [临床表现] ·肺淤血表现 ·左心排血量降低表现 ·左心力衰竭 ·特征性杂音 ·周围血管征 ·体位性低血压 [检查] ·X线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 ·ECG： ·心脏超声：确诊手段 ·CT及磁共振： （主要是夹层动脉瘤） ·其他： [诊断] ·特征性杂音 ·相关临床表现 ·心脏超声确诊 [并发症] 似前述“二尖瓣狭窄” [治疗] 1．一般治疗 2．并发症处理 3．临床根治术 瓣膜置换术 —目前趋向于相对早期手术 风湿热诊断 次要条件： ·发热 ·血沉增快 ·C反应蛋白阳性 ·血象WBC升高 ·抗溶血性链球菌“O”抗体阳性 ·ECG：不同程度的传导阻滞等? 3．心脏杂音复习： 主要瓣膜杂音及其相关问题———————————————————— 出现时期 开关瓣 杂音性质 心音强弱 震颤 累及腔室———————————————————————二狭 舒张期 开 隆隆样 S1增强 有 左房及后二闭 收缩期 关 吹风样 S1减弱 无 左室及后主狭 收缩期 开 喷射样 S2增强 无 左室及后主闭 舒张期 关 叹气样 S2减弱 有 左室及后—————————————— 上图表要点：