课件：视网膜脱离.pptVIP

手术并发症 术中：麻醉-球后出血；角膜上皮水肿；巩膜穿通；涡静脉损伤；脉络膜或视网膜穿通；脉络膜出血；玻璃体视网膜嵌顿；CRAO. 术后早期：持续性脱离;置入物脱出或感染;脉络膜脱离;高眼压;眼前节缺血或坏死. 术后晚期：PVR；屈光异常；斜视复视；CME；黄病前膜；加压物感染脱出；巩膜坏死；术后疼痛；眼球内陷等。 视网膜脱离  Retinal detachment 北京大学眼科中心 冯学峰 视网膜脱离概念 视网膜脱离病因与分类 原发性（孔源性） 继发性（非孔源性） 渗出性 牵拉性 病因-孔源性视网膜脱离 由于视网膜变性及玻璃体的牵拉，形成裂孔。液化的玻璃体经裂孔进入视网膜感觉层与RPE之间，造成视网膜脱离。 高危因素：老年、高度近视、眼外伤、无晶体眼、人工晶体眼、家族史。 病因-渗出性视网膜脱离 液体渗出造成视网膜脱离 见于原田病、葡萄膜炎、后巩膜炎、恶性高血压、CSC、Coats病、特发性葡萄膜渗漏综合症、视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤等。 病因-牵拉性视网膜脱离 因增生性膜牵拉视网膜而造成的脱离 见于DRP、RVO、Eales病新生血管膜引起；或由眼球穿通伤的纤维组织增生引起。可继发视网膜裂孔形成。 临床表现-孔源性视网膜脱离 视力 初发时有飞蚊症或眼前漂浮物，某一方向有闪光感。眼前黑影遮挡，与脱离区相对。累及黄斑时视力明显减退。 视网膜 视网膜呈灰白色隆起，波浪状起伏，其上有视网膜血管。可见不同形态裂孔，圆形、马蹄形等，大小不定。 玻璃体 液化，后脱离，有色素颗粒。出血。 低眼压 视网膜变性 非孔源性 铺路石样变性 色素变性 孔源性 囊样变性 视网膜内变性 格子样变性 蜗牛迹样变性 加压或不加压变白 色素块（Pigment clumps） 血管周粘连 玻璃体-视网膜变性 视网膜外层变性 铺路石样变性 边界清楚的黄白色斑有色素环围绕，中心可透见脉络膜血管。颞下方多见。 色素样变性 赤道部多见，视网膜、脉络膜萎缩，色素缺失与色素播散。 格样变性 蜗牛迹样变性 Milky zones,numerous scintillating,white-yellow, reflecting elements deposited. 双眼对称性，颞上或赤道前多见。 不压变白 Ischemic, pale, festooned areas alternating with retinal zones that appear darker. a stippled appearance. 点彩样外观. Coarse pigmentation paravascular adhesions. 三种视网膜脱离的鉴别诊断 ? ? 孔源性（原发性） 非孔源性（继发性） 渗出性 牵拉性 视网膜裂孔 90-95%有裂孔 无 无原发孔 脱离范围 早期到锯齿缘 依靠重力 一般不到锯齿缘 视网膜动度 波动的泡，皱褶 平滑泡，通常无皱褶 绷紧，凸面-牵拉 慢性期表现 分界线，大囊肿，萎缩 通常无 分界线 玻璃体色素 70% 无 外伤病例 玻璃体改变 粘连，后脱离，牵拉 清晰，除葡萄膜炎 玻璃体-视网膜牵拉 视网膜下液 清亮 混浊，随头位改变 清亮，不改变 脉络膜包块 无 可有 无 眼内压 通常低 不定 正常 治疗-孔源性视网膜脱离 原则： 找到裂孔 封闭裂孔 瑞士眼科医生Jules Gonin在20世纪20年代提出，沿用至今。 寻找视网膜裂孔 Lincoff 规则 视网膜颞上或鼻上脱离：98%病例原发孔位于视网膜脱离最高处的一个半钟点内。 视网膜全脱离或横跨12点子午线的上方脱离：93%的原发孔在12点。 视网膜下方脱离：95%的原发孔在脱离较高一侧。等高则在6点位。 下方球形脱离：裂孔在上方。 封闭视网膜裂孔 外垫压 放液 冷凝、电凝、光凝 充气 不同类型的 外加压物 及环扎带 合理冷凝 过度冷凝 手术时机的把握 黄斑未脱离：数日-1周内手术。 接近黄斑：24小时内手术。 黄斑已脱离数日以上：1-2天内手术。 术式选择 外路手术： 需考虑：外加压方式、粘连方法、下液引流、玻璃体内充填。 内路手术：玻璃体手术 术式选择考虑因素： 裂孔位置大小 PVR程度 屈光间质状态 预防性治疗的适应症 所有症状性裂孔。 所有产生视网膜脱离的对侧眼裂孔。 某些无症状裂孔（位于格样及囊样变性区内的裂孔）。 视网膜脱离对侧眼的格子样变性。 非外伤的巨大裂孔的对侧眼。 治疗方法：