课件：广泛性小细胞肺癌-抗恶性肿瘤药案例分析.pptx

抗恶性肿瘤药案例讨论【案例分析】【病史摘要】患者，男，55岁。身高168cm,体重64kg,体表面积1.72㎡。【病史及用药史】患者源于2011年6月初无明显诱因出现咳嗽，无痰伴胸痛，遂来院行胸腔镜检查示： 右侧壁层、脏层胸膜多发转移瘤。 胸腔镜刷片病理：查见大量小细胞癌细胞。 右侧壁组织活检病理报告：（胸壁）小细胞癌浸润。 骨ECT示：第四胸椎及双侧膝关节浓聚影。 诊断为小细胞肺癌广泛期，并于2011年6月16日，2011年7月6日先后行“依托泊苷0.18g第1~3天+顺铂40mg第1~3天”方案化疗两疗程，过程顺利，现返院拟行第3次化疗。发现“高血压”6年，一直服用非洛地平缓释片5mg口服每日1次，降血压。入院后CT示：未胸腔积液。ECT示：与2011年6月骨显像比较，第3胸椎出现新发浓聚影，第4胸椎浓聚影增大，考虑多发骨转移。双侧膝关节浓聚影未见明显变化，多考虑为良性病变；骨骼其他部位未见明显异常。【入院查体】示：体温：36.8℃；脉搏：73次/分；呼吸：12次/分；血压：152/103mmHg。PS评分为2。【诊断】右肺小细胞肺癌IV期（双肺内、右胸膜、胸椎、双侧膝关节多发骨转移）；高血压2级，极高危组。药物名称溶媒用法用量给药途径用药时间非洛地平缓释片每日1次，每次5mg1口服第1~10日乌苯美司胶囊每日3次，每次10mg口服第1~10日药物名称溶媒用法用量给药途径用药时间香菇多糖注射液5％葡萄糖250ml每日1次，每次1g静脉滴注第1~10日奥美拉挫冻干粉剂0.9%氯化钠100ml每日1次，每次40mg静脉滴注第5~10日托烷司琼注射液0.9%氯化钠100ml每日1次，每次6mg静脉滴注第5~10日还原性谷胱甘肽冻干粉剂5%葡萄糖250ml每日1次，每次1.2g静脉滴注第5~10日顺铂注射液0.9%氯化钠500ml每日1次，每次40mg静脉滴注第5~7日紫杉醇脂质体冻干粉剂5%葡萄糖500ml即刻，每次150mg静脉滴注第6日甲氧氯普胺注射液 每日2次，每次20mg肌内注射第6~10日重组人粒细胞集落刺激子（G-CSF） 每日1次，每次300ug次皮下注射第10日一、高血压类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值120~139和（或）80~89高血压 ≥140和（或） ≥901级高血压（轻度） 140~159和（或）90~992级高血压（中度）160~179和（或）100~1093级高血压（重度）≥180和（或） ≥110单纯收缩期高血压 ≥140和90 注：当收缩压和舒张压分属于不同 的级别时，以较高的分级作为标准。 高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP 140-159或DBP 90-992级高血压SBP 160-179或DBP 100-1093级高血压SBP ≥180或DBP ≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危极高危≥3个其他危险因素，或TODa高危高危极高危临床并发症或合并糖尿病极高危极高危极高危二、小细胞肺癌 小细胞肺癌是一种常见的原发于肺的恶性肿瘤。相对于非小细胞肺癌而言，小细胞肺癌的发病率较低一些，约占肺部恶性肿瘤总数的15%~25%。 （一）、病因和临床病理特点1、发病和吸烟量、职业接触史有关 －几乎均为吸烟者，通常是重度吸烟者2、恶性程度高、预后恶劣、病程发展迅速 －可就诊时绝大部分为进展期，易早期转移 －倍增时间（TD）短75.9天,90%SCLC诊断时已有胸内器官、组织侵犯、淋巴道、远道转移， 局限期：30—40%，广泛期；60-70% －平均自然生存期仅3-6月，预后差，5年生存率平均约5%左右3、好发部位 －以支气管为中心播散，仅5%为外周孤立小病灶 （二）、小细胞肺癌分期1、美国退伍军人肺癌协会( Veterans Administration Lung Study Group, VALG ）的分期常分为局限期(Limited disease)和广泛(extensive disease)两期。SCLC分期 2、AJCC/UICC TNM分期3、ISALC(国际肺癌组织)分期 1、小细胞肺癌分期成因1、绝大部分SCLC患者在诊断时已经Ⅲ\Ⅳ期2、TNM分期在SCLC主要应用于手术切除者3、小细胞肺癌的分期目的围绕是否适合行放疗，局限期病变不直接由T或N决定，而是基于病变是否在放疗野内4、VALG分期被临床广泛采用 2、国内小细胞肺癌分期1、局限期定义病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结2、广泛期:有明显上腔静脉压迫、声带麻痹、 胸腔积液3、早期行手术患者按TNM分期。近年来，手术治疗小细胞肺癌的意义正被重新评估，而TNM