课件：早产儿念珠菌感染.ppt

药物疗法推荐: 抗真菌疗法应用:至少3 w两性霉素B脂质体 两性霉素B 每天 1 mg/kg IV: 播散性念珠菌感染(IDSA Grade A-II) 两性霉素B脂质体 每天3-5 mg/kg IV: 如已排除泌尿道受累 (IDSA Grade B-II) 氟康唑 12 mg/kg 口服或 IV 每天1次: 为替代疗法 (IDSA Grade B-II) 卡泊芬净：谨慎应用，仅在不能应用其他药物时 (IDSA Grade B-III) 在侵袭性念珠菌感染高发病房，对出生体重 1,000 g的新生儿可预防性应用氟康唑 (IDSA Grade A-I) XII. What Is the Treatment for Neonatal Candidiasis? Infectious Diseases Society of America. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2009 Mar 1;48(5):503-35. References: Neonatal Candidaemia and end organ damage: Daniel K Benjamin. Pediatrics; 112; 3; sept 2003 Neonatal Candidiasis and neurodevelopmental outcomes: Daniel K Benjamin. Pediatrics 2006;117;84-92 Fluconazole Prophylaxis Manzoni P. Paediatrics 2006;117;22-32 Treatment of neonatal candidiasis Pediatr Infect Dis J 15:1107-1112, 1996 临床状况 抗真菌疗程 导管相关感染 拔除导管后至少7d 真菌性败血症 临床改善和血培养阴性后 14-21 d 心内膜炎 至少6 w, 往往需要手术治愈 眼内炎 玻璃体切割术后 6-12 w 脑膜炎 临床症状和体征改善后至少 4 w 单纯泌尿道感染 2 w R Jeenakeri/ S Barr /R Barnes Management of systemic fungal infection in the newborn. March 2008 Cochrane 资料 SR: 纳入1小样本试验 比较氟康唑 vs.两性霉素B, n= 21, 新生儿 死亡率无显著差别 3级, [缺乏直接] 证据，难治性侵袭性念珠菌感染 n=10, 足月儿 1, 早产儿 9 治疗初用两性霉素B, 所有病例血培养阳性持续13-49 d 应用卡泊芬净后3 至 7 d所有病例血培转为阴性 Cochrane Database Syst Rev. 2012;6:CD003953. Pediatr Infect Dis J 2004 Dec;23(12):1093 队列样本研究 侵袭性念珠菌感染, n=136 经验性抗真菌疗法:念珠菌阳性前1天或当天全身抗真菌药: n=38 死亡或神经发育损害：经验性疗法 50% vs.非经验性疗法 64% (p 0.05, NNT 8, OR, 0.27; 95% CI, 0.08-0.86) J Pediatr 2012 Aug;161(2):264 Journal of Tropical Pediatrics Advance Access published February 25, 2011 对治疗反应比较 时间点 卡泊芬净组 n=15 两性霉素B组 n=17 对治疗反应 较好的例数(%) IV疗程10天 IV疗程结束 抗真菌疗程结束 治疗后2w 治疗后6-8w 双盲RCT: 应用卡泊芬净 vs.两性霉素B治疗 ELBW侵袭性念珠菌感染 卡泊芬净 : 2 mg/kg/day n=15, BW:851±140 两性霉素B :1 mg/kg/day n=17, BW:901±137 抗真菌药物选择 念珠菌菌株的耐药方式随时改变 抗真菌药物的药敏 加拿大分离菌株, n=342, 1999 台湾11所医院分离菌株, n=456, 2002 两性霉素耐药从0.3%增加至 2.2% 氟康唑耐药从8.8% 下降至2.2% 光滑念珠菌对氟康唑不敏感菌株增多, 199