课件：月经病的临床诊断与治疗---常青.ppt

经 前 出 血 经前出现少量出血，1～4天不等，然后出现正规月经5～7天 多见于40岁以上卵巢功能开始衰退的妇女，因黄体分泌雌、孕激素不足，不能支持内膜而提前少量出血 子宫内膜检查：腺体分泌不足，或增殖期与分泌期同时存在的“混合型子宫内膜” 经前出血发生在生育期可影响受孕或易流产 经 后 出 血 月经仍按期来潮，但出血时间延长至10余天 由于黄体萎缩不全或持续过久，雌、孕激素不能迅速下降，内膜不规则脱落而使出血延长 BBT上升后在经期下降缓慢或经期孕酮水平未降 诊断标准是在正规月经第五天取内膜病理检查仍有分泌期现象 此类出血亦仅为少量。亦可能下一个卵泡未能及时分泌足量雌激素而修复内膜 HRT可以有效地缓解更年期血管舒缩症状 HRT可以改善激素水平下降所致的外阴阴道萎缩 HRT可以有效的预防绝经后骨质疏松 HRT可以提高更年期妇女的生活质量 对绝经期应用HT的共识 HRT临床应用指南的具体内容 临床推荐 适应证 开始应用的时机 禁忌证 慎用情况 应用流程 国内用于HT的药物、途径、剂量和方案 ?月经正常，有症状 雌、孕激素续贯 ?月经失调，无症状 孕激素调经 围绝经期 全身性症状 序贯雌、孕激素替代治疗 减轻症状和控制月经周期(避孕药、雌孕激素） 绝经期 全身性症状 激素替代疗法以减轻症状，缓解情绪，预防骨质疏松等（雌孕激素、利维爱） 局部(泌尿生殖道)症状 具有泌尿生殖道特异性作用的雌激素治疗 补佳乐 1-2mg/日 MPA 6-8mg/日 21天 10天 克龄蒙 21天 推荐使用雌、孕激素周期序贯 补佳乐 1-2mg/日 连续应用 推荐单纯雌激素治疗 雌激素缺乏？ 青春期：补充剂量能够促使第二性征发育即可 绝经期：补充剂量能够维持正常生理功能、缓解绝经相关症状即可 非雌激素缺乏性疾病？ 需要应用高于生理剂量的雌激素，刺激靶组织再生或进一步生长，例如宫腔粘连。 主要目的是收缩血管，减少出血，但单纯使用无法达到止血目的。 一般选用剂型为丙酸睾丸酮，25或50mg/支，每周期内（一个月内）用量不超过300mg，分3天给予。 青春期女孩一般给予25mg/天，连用3天，过渡期妇女可增加剂量。 产后回奶：补佳乐1.0 mg 8粒 tid 用3天 或 6粒 tid 用5天 过期流产：补佳乐 9.0 mg qd (3粒 tid) ×7天 注意肝、肾功 1、乙底酚：副反应大，不能用于HRT，尽量不用于青春期功血 2、雌激素：补佳乐、倍美力 1mg乙底酚大约相当于4片1.0mg的补佳乐 倍美力0.625mg大约相当于2.0mg补佳乐 各种原因雌激素水平低下的闭经患者 高泌乳素血症除外 青春期功血伴血色素低者 子宫内膜修复止血 宫腔粘连有症状或要求生育者 绝经期 绝经症状明显者 反复泌尿系感染者 * * * * HRT的标志 从症状及时间上考虑，欧加农设计了一种倒“T”的概念，把与绝经相关的症状主要分成了二类： 1、在水平线以上的为全身性症状。 2、在水平线以下为局部泌尿生殖道症状，垂直线表示进一步从时间角度细分，把全身性症状又分为绝经前期和绝经期。以各部分的特点为基础，倒T的每一部分都表明了相应的理想的治疗方法（如幻灯片所示） 医生可以凭借此标志，根据各部分的治疗目标而给每一位女性患者找出最佳的诊疗方式。 治疗原则： 达到有效的最低剂量（能来月经） 天然制剂 用药方法： 周期疗法 常用方法： 补佳乐＋安宫黄体酮 4mg/日 14天 克龄蒙 发病率：约占妇科门诊的10％ 分 类： 无排卵性功血：80～90％ 有排卵型功血  青春期功血 生育期功血 绝经过渡期功血 全身疾病 血液系统疾病 免疫系统疾病 妊娠 生殖系统器质性疾病 炎症 外伤 肿瘤 由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血称为功能失调性子宫出血（简称功血） 功血有时可合并器质性病变，如：子宫肌瘤、血液病等。 发病率：约占妇科门诊的10％ 分类： 无排卵性功血：约占功血的80～90％。 有排卵型功血 血液病，如血小板减少、再生障碍性贫血等引起的出血 与妊娠有关的出血 生殖器炎症与肿瘤，如肌瘤引起的出血 因用药不当引起的出血 止血（B超测量子宫内膜厚度） 内膜脱落法 内膜修复法 内膜萎缩法 调节周期： 定期黄体酮撤退 避孕药（短效） 目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血 方法：黄体酮20mg/日和丙酸睾酮25mg/日肌注共3天，停药后撤退出血如月经量，2～3天量多，一周血止。 注意： 黄体酮并非止血药。反复使用将撤退出血不止。