呼吸系统常见症状与体格检查.pptVIP

* * 心源性呼吸困难：右心衰竭 原因：肺心病、先心病、心包积液 机理： 右心房和上腔静脉压力增加 血氧减少，酸性物质增加 肝大胸腹水致呼吸运动受限 * * 中毒性呼吸困难 代谢性酸中毒可导致血中代谢产物增多，刺激颈动 脉窦、主动脉体化学感受器或直接兴奋呼吸中枢引起呼 吸困难。 主要特点： 酸中毒：尿毒症，糖尿病酮症 深长而规律的呼吸(Kussmaul’s呼吸) 病因： 急性感染与传染病 药物中毒：吗啡，巴比妥 Cheyne-Stoke （潮式）呼吸 Biots（间停）呼吸 化学毒物：CO，亚硝酸盐，氰化物，有机磷 * * 其他原因呼吸困难 神经精神性 颅脑疾病：呼吸深慢，节律改变 癔症：呼吸浅快，叹息样呼吸 血液病 重度贫血，高铁血红蛋白血症 缺血，休克 * * 伴随症状 哮鸣音 骤然发生 单侧胸痛 发热 咳嗽、咳痰 意识障碍 * * 问诊要点 诱因 起病急缓 与体位、活动的关系 伴随症状 其他疾病：高血压，糖尿病等 意识障碍，颅脑外伤 * * 呼吸系统体格检查 * * 体格检查的方法? 视诊 触诊 叩诊 听诊 * * 胸部部位包括? 前胸，侧胸，和后胸。 检查时尽量减少病人的体位变动 * * 壁层胸膜 胸部的体表标志 骨骼标志 垂直线标志 肺和胸膜的界限 自然陷窝和解剖区域 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 肋骨 肩胛骨 前后正中线 锁骨中线 腋前 中 后线 肩胛线 胸骨上窝 锁骨上 下窝 肩胛上 下区 肩胛间区 肩胛区 肺尖 肺上 下 内 外界 叶间肺界 脏层胸膜 * * 胸部的体表标志 * *  视诊 胸廓状况 胸壁状况 呼吸运动 重点观察 * * 口唇颜色 口腔 面容 胸廓形状 胸部损伤 呼吸频率 模式 细节观察 * * 是否出现相关临床症状呼吸窘迫的表现？ a、?呼吸费力 呼吸辅助肌参入呼吸，胸骨下陷回缩， 鼻翼煽动，胸部运动不对称或喘息呼吸 b、?COPD征兆 喘息，多咳，缩唇呼吸，桶状胸。患者喜欢坐着身 体前倾 c、三凹征　锁骨上窝，胸骨上窝，肋间隙向内凹陷 * * 其他症状和体征 杵状指 颈静脉怒张 毛细血管充盈 * * 触诊 重点是确定气管位置 评估胸廓运动和触觉语颤 胸膜摩擦感 有无胸壁压痛，皮下气肿 * * 肺部触诊 胸廓扩张度（呼吸动度对称性） 一侧受限——胸膜疾病 肺不张 胸膜摩擦感（胸膜表面粗糙） 随呼吸感觉到如皮革相互摩擦 胸廓下前侧部位易触及 提示胸膜炎 * * 触诊方法 * * 叩诊 叩诊法 肺叩诊区 肺叩诊音 叩诊敏感反应 * * 叩诊的重点？ 叩诊范围： 整个胸腔 从一侧到另一侧，从前到两侧再到背部对称进行。 叩诊的重点： 评估肺结 构病变的情况 膈肌移位情况 * * 肺部叩诊 叩诊方法 间接叩诊法 自上而下 由外向内 前胸沿肋间叩 后背水平叩 叩诊内容 叩肺音 叩肺界（上下界） 叩肺下界移动度 * * 肺部叩诊——叩肺界 肺上界 宽4~6cm 肺下界（三条线） 锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间 肩胛线 第10肋间 肺下界移动度 移动范围 6~8cm * * 肺结构病变情况 胸腔积液 胸腔积气 肺组织实变 叩诊音的变化 清音：正常音 浊音或实音：肺内含气量减少，胸膜渗出，血胸，肺实变，肺不张 鼓音：气胸 过清音：肺张力减弱而含气量增多，如肺气肿，哮喘  * * 膈肌移位情况？ 进行胸部叩诊时，记录吸气末屏气和呼气末屏气时的膈肌浊音界之间的位置，测量之间的距离即为膈肌移位值，正常值3~5cm。 膈肌移位降低： 腹水 肝肿大 妊娠和肺气肿 肺移位增加： 肺不张，胸膜渗出，膈肌麻痹 * * 叩诊敏感反应 通过叩诊检查胸膜的敏感性或有无疼痛。 叩诊敏感、疼痛、咳嗽－胸膜炎。 叩诊敏感、疼痛－肋骨骨折等其他疼痛性疾病。 * * 肺部听诊 听诊方法 正常呼吸音 病理性呼吸音 * * 正常呼吸音 肺泡呼吸音： 声音类似于柔和的“夫夫”音，吸气末最清楚。 支气管呼吸音： 声音类似于将舌抬高呼出气体时发出的“赫赫”音。 * * 病理呼吸音 啰音：伴随呼吸活动而出现的附加音响。 干啰音：支气管粘膜肿胀、狭窄；支气管内有黏稠的分泌物。 类似哨音、笛音、飞箭音，吸气末最清楚。见于支 气管炎 湿