高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病的临床试验研究-妇产科学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 目 录 HYPERLINK \l _bookmark0 中文摘要 1 HYPERLINK \l _bookmark1 英文摘要 4 HYPERLINK \l _bookmark2 英文缩写 8 研究论文 高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病的临床试验研究 HYPERLINK \l _bookmark3 前言 9 HYPERLINK \l _bookmark4 材料与方法 10 HYPERLINK \l _bookmark5 结果 17 HYPERLINK \l _bookmark6 附图 20 HYPERLINK \l _bookmark7 附表 24 HYPERLINK \l _bookmark8 讨论 27 HYPERLINK \l _bookmark9 结论 32 HYPERLINK \l _bookmark10 参考文献 33 HYPERLINK \l _bookmark11 综述 子宫腺肌病的治疗进展 37 HYPERLINK \l _bookmark12 致谢 48 HYPERLINK \l _bookmark13 个人简历 49 中 中 文 摘 要 PAGE 10万方数据 PAGE 10 万方数据 高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病的临床试验研究 摘 要 子宫腺肌病（adenomyosis，AM）是指子宫内膜腺体及间质存在于子 宫肌层内，并伴随着周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。痛经进行性加重 和月经量增多是该病常见的临床症状，给患者带来极大痛苦，严重影响了 患者正常生活和日常工作。然而，目前关于 AM 的发病机制尚不明确， 有效治疗 AM 也比较困难，因此制定出有效治疗 AM 的方案是目前研究 的热点。随着科技的进步及学者们不断的深入研究和临床探索，治疗 AM 的方法越来越多，如药物治疗，手术治疗及非侵入性治疗等，其中全子宫 切除术是目前唯一经循证医学证实的能够彻底根治 AM 的有效方法。但 随着 AM 发病率的增加及该病的年轻化趋势，全子宫切除越来越不为人 们所接受，临床治疗中也逐渐趋向于非侵入性治疗，如：宫内放置左炔诺 孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel-releasing in uterine system ,LNG-IUS)，双 侧子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization，UAE）和高强度聚焦超 声（high intensity focused ultrasound，HIFU）等。而非侵入性治疗主要是 以减轻患者痛经及经量增多等症状为治疗目的，因此明确 AM 的疼痛及 经量增多机制，受到国内外学者的关注，越来越多的研究表明神经生长因 子（nerve growth factor，NGF）及神经生长因子受体（nerve growth factor receptor，NGFR）在子宫的表达水平与 AM 痛经有极大关系。还有学者提 出子宫结合带（the uterine junction zone，JZ）的结构异常与 AM 发病密切 相关，这使我们对 AM 发病机制有了新的认识，为不断探索新的治疗方 案提供了新思路。 目的： 1 观察并比较 LNG-IUS、UAE 和 HIFU 三种方式治疗 AM 的临床疗 效。 2 以 AM 患者为研究对象，以 HIFU 治疗为研究重点，通过前瞻性临 床观察，客观评价 HIFU 治疗 AM 痛经的有效性和安全性，进一步证实 HIFU 可通过消融 JZ 部位达到治疗 AM 痛经的目的。 3 结合近几年来国内外对 AM 痛经机制的最新研究，从神经致痛机 制角度出发，以 NGFR 为切入点，通过免疫组化检测 NGFR 在 JZ 的表达 情况，进一步探讨 NGFR 表达强度与痛经的相关性。 方法： 1 临床研究 1.1 选取因 AM 就诊于我院的患者，根据患者适应症及自身意愿给予 不同方案治疗，分为：LNG-IUS 组、UAE 组和 HIFU 组，各 20 人，HIFU 治疗后第一天均行盆腔 MRI 检查，评估治疗效果；分别于治疗后 1 个月， 6 个月和 12 个月进行随访，随访内容包括：术后痛经情况、月经量变化、 妇科超声及术后并发症和妊娠情况，并统计各随访时间每组患者子宫体积 及病灶体积，组内运用重复测量法统计各指标的变化水平，组间各指标的 比较采用方差分析或 Kruskal-Wallis-H 检验。 1.2 选取因 AM 痛经行 HIFU 治疗的患者，其中患者均无内科合并症 及激素药物治疗史，所选患者均由同一术者行 HIFU 治疗，治疗过程中均 对 JZ 部位进行超声消融，共 33 例，术后第一天盆腔 MRI 检查，分别于 患者术后