高强度聚焦超声联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌的初步临床研究-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

或锁骨下动脉进入肝动脉或其分支，行肝动脉造影后，注入栓塞剂和 或锁骨下动脉进入肝动脉或其分支，行肝动脉造影后，注入栓塞剂和 化疗药物，发挥持久的栓塞化疗作用。经TACE治疗后，部分肝癌可 行手术切除，提高临床治疗效果。大部分肝癌经TACE治疗后肿瘤血 供减少，肿瘤体积有所缩小，临床症状改善，可起到改善患者的生活 质量、提高生存率、延长寿命、减轻痛苦等作用。因而TACE在临床 上广泛应用。然而TACE治疗原发性肝癌仍存在一定的局限性，其疗 效和肿瘤的血供、肿瘤部位、肿瘤分型及分期等有较大的关系。 因此，TACE作为原发性肝癌综合治疗的重要组成部分，需和其 他治疗手段相结合。目前临床上逐渐兴起TACE联合经皮肝穿刺消融 治疗原发性肝癌，包括激光、微波、冷冻、射频、无水酒精、冰醋酸、 粒子植入、化疗药物等。 高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound，HIFU)是肿瘤 局部消融治疗方法的一种，将体外低能量的低频超声聚焦于体内某个 靶区，利用超声波生物学效应如：温升效应、空化效应、机械效应、 声化学效应等，靶区焦点温度可达到65一100。C，使靶区组织产生凝 固性坏死，达到原位灭活肿瘤的目的。同时超声发射探头和实时B超 偶连可实现肿瘤的实时、适形和体外治疗。 TACE和HIFU相结合治疗原发性肝癌，两者可起到协同作用，并 作为原发性肝癌序贯治疗的一种模式在临床上逐渐应用。 目的：通过HIFU联合TACE治疗原发性肝癌的疗效分析，探讨 HIFU治疗原发性肝癌价值，HIFU治疗前后的临床生化检查及影像学 改变，对两者是否具有协同作用以及主要的协同因素、超声回声改变 n 的意义、肿瘤部位对疗效的影响等进行统计学分析，从而探索HIFU联合TACE治疗肝癌的最佳治疗模式。 的意义、肿瘤部位对疗效的影响等进行统计学分析，从而探索HIFU 联合TACE治疗肝癌的最佳治疗模式。 材料与方法：59位原发性肝癌患者均按标准诊断明确，年龄均 不超过75岁，不伴有严重心脑血管疾病及严重代谢性疾病，KPS评 分均达90分以上。所有病例均为巨块型和结节型，弥漫型肝癌不在 本临床研究之列。 所有入选病例肾功能正常，血谷丙转氨酶(ALT)水平及谷草转氨 酶(AST)水平不超过200 u／L，血常规各项指标基本正常。空腹血糖 正常。 59例原发性肝癌中47例HIFU治疗前曾行TACE治疗，12例行单 独的HIFU治疗。 TACE治疗：在DSA或多功能x线造影机下经股动脉穿刺肝动脉 造影，了解肿瘤血供情况，并根据肿瘤大小、血供、肝功能等选择栓 塞剂碘油及化疗药物的剂量。 HIFU治疗：采用重庆海扶技术公司出产的Jc型聚焦超声肿瘤治 疗系统。其特点是脉冲超声治疗头和实时超声相偶连。治疗分完全覆 盖和部分覆盖。瘤体直径小于5cm采用完全覆盖，包括整个肿瘤病灶 和距离肿瘤边缘2cm以内的正常肝组织；瘤体直径大于8cm或因部位 特殊等原因不能行完全覆盖者用部分覆盖，即仅包括肿瘤病灶的一部 分。根据肿瘤大小、患者的治疗效果及反应情况选择不同的治疗次数 及治疗剂量。HIFU治疗全程以实时超声监控，并以肉眼或超声灰度 定量计算机测量系统测定靶区回声灰度改变。HIFU治疗中以实时超 111 声出现回声灰度改变间接判断治疗靶区出现凝固性坏死。 声出现回声灰度改变间接判断治疗靶区出现凝固性坏死。 59例原发性肝癌患者HIFU治疗前后均行血常规、血液生化、血 免疫学指标、血AFP、B超检查。 59例原发性肝癌患者HIFU治疗前后均行cT或MRI检查。 所有数据均以SPSSIi．0统计软件包进行统计分析，计数资料以 R×C表行x 2检验。PO．05为有显著统计学意义。 结果：59例中部分患者行HIFU治疗后肝功能ALT、AST、TBIL 等各项指标有不同程度增高，但无显著统计学意义。 49例AFP升高病例，HIFU治疗后呈不同程度的下降，其分布有 显著统计学意义。 59例原发性肝癌患者HIFU治疗后均有不同程度的皮肤烧伤，其 他副作用少见。 HIFU治疗前后CT／MRI呈典型的凝固性坏死表现。 TACE联合HIFU组较单纯HIFU治疗组HIFU术中超声改变率为高。 而且随TACE次数的增高，HIFU术中出现回声改变的比率亦增高。具 有显著的统计学差异。 TACE联合HIFU组较单纯HIFU治疗组疗效为好，两组有效率有 较为显著的统计学差异。 碘油沉积率越高，HIFU出现回声改变几率较大，凝固性坏死率 亦愈高。 HIFU治疗回声改变和肿物的深度、肝硬化程度、肿物的部位有 关。肿物深度越大，出现术中回声改变的可能性越小。存在伴发肝硬 化的病例，HIFU治疗中回声改变亦较明显。肝左叶尤其是左外叶肿 化的病例，HIFU治疗中回声改变亦较明显。肝左叶尤其是左