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课件:医学影像-肝门胆管癌的影像诊断与病理联系.ppt
影像诊断价值 能客观显示肿瘤部位、大小和范围 提供准确的梗阻水平及肝内胆管扩张征象 显示肿瘤与周围组织的关系 显示肝门周围血管结构及受累情况 了解肝内、腹腔及远处有无转移 肝门胆管癌的影像诊断与病理联系 邢 振 胆管癌分四型(发生部位) 周围型:肿瘤位于肝内较小胆管,又称胆管细胞性肝癌。 肝外胆管型:即胆总管癌。 壶腹型:肿瘤位于胆总管下端近壶腹区。 肝门型:肿瘤位于肝门附近较大的肝管,最常见,占50-70%。 定义 肝门胆管癌:位于胆囊管开口水平以上至左右肝管二级分支开口之间的胆管癌。 范围包括肝总管、汇合部胆管、左右肝管的一级分支以及尾叶肝管的开口。 病理 病理大体上分为浸润型、外生肿块型和管内结节乳头型,以浸润型多见。 组织学上分为腺癌、未分化癌、鳞状细胞癌、类癌等。腺癌为多,又分为乳头状腺癌、硬化性腺癌及粘液样腺癌。 特点:细胞少,纤维组织丰富。 浸润转移途径 浸润转移的发生与胆管癌细胞的分化程度密切相关。 肝门胆管癌:腹膜转移,局部侵润,血管侵犯,淋巴转移,神经侵犯 并发症 常累及胆管开口以上部分胆管树,引起胆管扩张。 常并发胆道及肝内感染,影响整个肝脏功能。 胆汁性肝硬化 门静脉高压 恶病质症状 目前国际上通常采用的是Bismuth-Corlette分型法 I型:肿瘤位于肝总管未侵犯左右肝管汇合部 II型:肿瘤位于左右肝管汇合部未侵犯左右肝管 III型:肿瘤位于左右肝管汇合部侵犯右肝管( IIIa型)或侵犯左肝管(IIIb型) IV型:肿瘤位于左右肝管汇合部并侵犯肝总管及左右双侧肝管 AJCC(2002)TNM分期 T:Tx肿瘤不能评估 T0 无原发重力证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限在胆管组织内 T2 肿瘤超出胆管壁 T3 肿瘤侵犯肝、胰腺和/或单侧门静脉分支(左或右),或肝动脉(左或右) T4 肿瘤侵犯下列任何一个部位:门静脉主干或双侧分支,肝固有动脉,或周边结构,如结肠,胃,十二指肠或腹壁。 N: Nx 区域淋巴结不能评估 N0 没有区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移 M:Mx 不能评估 M0 没有转移 M1 远处转移 TNM分期与临床分期的关系 临床表现 胆管癌起病隐匿 临床表现不典型 确诊时多为中晚期 早期 :腹部右上腹部钝痛,胃纳欠佳,恶心、腹胀或厌油、轻度腹泻等非特异性消化道症状 进展期:进行性加重黄疸/上腹部疼痛 深度黄疸但胆囊空虚--肝门胆管癌特征,侵犯胆囊管--胆囊肿大积液 影像表现 肝门胆管癌的MRI表现与CT相似,为不同程度和范围的胆管扩张,胆管壁的增厚/肿块。浸润型胆管癌以胆管壁增厚或狭窄为主要表现。 T1WI表现为低或等信号,T2WI表现为稍高信号,动态增强扫描多数表现为延迟强化。 延迟强化——可能与造影剂滞留于肿瘤中丰富密集的纤维间质内有关,改征象是胆管癌的特点。 MRCP可良好显示胆管扩张的程度、范围及梗阻的形态特点。胆管癌的胆道扩张多表现为中度和重度胆管扩张,扩张的胆管呈软藤状,个别呈囊状,截断区呈残根状。 根据肿瘤生长行为不同,肝门胆管癌影像表现不尽相同。 浸润型 胆管壁不规则增厚 官腔狭窄甚至闭塞 F77 黄疸 外生肿块型 肿块较明显 易侵犯肝实质 M 50 黄疸B超发现 Vibe T1WI M59 黄疸 管内结节乳头型 肿块较小 充填胆管 鉴别诊断 浸润性肝门胆管癌与硬化性胆管炎鉴别 浸润性肝门胆管癌 范围较局限,管壁不规则增厚或毛糙,增强后管壁强化。 硬化性胆管炎 范围多广泛,管壁增厚较均匀,增强后管壁无明显强化,易合并自身免疫疾病。 外生肿块型肝门胆管癌与肝癌鉴别 外生肿块型肝门胆管癌 肝内胆管弥漫性扩张,延迟强化 原发性肝癌 压迫主肝管引起胆管扩张,快进快出
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