课件：王忠专家解析高血压的心脏损害.pptx

高血压的心脏损害高血压的心脏损害内容提要：一、前言 二、左室肥厚－LVH 三、冠心病 四、心力衰竭 五、心律失常 六、大型临床试验 七、高血压心脏损害降压 药物的选择未经治疗高血压的并发症与血压持续升高引起心血管变化或伴随并加速粥样硬化有关。高血压相关的发病率和死亡率随SBP和DBP的升高呈进行性增加。DBP每升高6mmHg，发病率和死亡率危险性增高近一倍。动态血压与靶器官损害程度密切相关Massie,BM 1999高血压的心血管并发症注：高血压性可通过降压本身防止，粥样硬化性为多因素，降 压不能完全阻止发生。高血压相关心脏损害心脏并发症为高血压并发症和死亡率主要原因，预防心脏并发症也是预防高血压并发症的主要目的之一。约2-10%慢性高血压病人有LVH心电证据，30%符合UCG诊断标准。LVH已被确定为高血压并发症和死亡率上升的指征，不论血压水平高低，若LVH存在，危险增加数倍。LVH引起或加剧高血压心脏并发症，充血心衰，室性心律失常，心肌梗塞和猝死。Massre, BM,1999高血压病导致心血管并发症高血压增加左室心肌张力，通常?心肌肥厚（LVH）?加速冠脉粥样硬化 冠心病（心肌缺血，梗死，猝死及?心律失常?心力衰竭）高血压病心血管并发症与血压水平血压越高，心血管并发症越多高血压使粥样硬化加速，未控制高血压: 美国：50%死于冠心病或心力衰竭 33%死于脑卒中 10-15%死于肾功能衰竭 中国：58％死于脑卒中 17％死于冠心病从高血压到心血管病的途径:三个相关过程搏动性血流（pulsatile flow）内皮细胞功能障碍平滑肌细胞增生 ?小动脉及细小动脉硬化，靶器官损害，眼、脑、心、肾、外周及大血管（主动脉）受累导致动脉瘤及夹层。高血压性心脏病诊断标准（1）同时有高血压和左室肥厚 （LVH）（2）或者心脏增大、心力衰竭等，并排除其他病因左室心肌肥厚（LVH）(Left Ventricular Hypertrophy)发生率：约20-40%为独立危险因素，其危害： 收缩功能减退 心肌顺应性降低，导致舒张功能不全 冠脉储备下降 室性心律失常增加左室心肌肥厚发生机理多因素：压力（后）负荷增加，SBP与LVH关系很密切血流动力学性容量负荷（LVSV左室每搏量， LV mass 左室重量）其他： 肥胖 交感神经活性 肾素血管紧张素（RAA）水平 全血粘度（可能增加周围血管阻力）左室肥厚体检诊断抬举性心尖搏动为LVH可靠体征心尖搏动增强，搏动范围扩大（左侧卧3cm）常伴A2 亢进 ，50％有S4左室增大的胸X线表现 心胸比率0.5提示左室增大（不能区分肥厚或扩大）左室心肌肥厚的诊断（无统一标准）ECG Sokolow-Lyons电压标准： R1+SIII ?2.5mv Rv5或Rv6 2.6mv RavL1.2mv Rv5或Rv6 +Sv13.5mv RavF2.0mv Sv1 ?2.4mv 类本位曲折 V5或V6 0.05秒（成人） ST ?T改变（与QRS波方向相反）左室心肌肥厚的诊断ECG Romhilt-Estes (point score)计分 肢导R或S ? 2.0mv 心前导 Sv1或v2 ? 3.0mv 3分 R5或V6 ? 3.0mv ST段改变（有/无洋地黄）计1分或2分 左房肥大，3分 电轴左偏? －30，2分 QRS ? 0.09秒及类本位曲折（V5，V6） ? 0.05秒，各1分计分?5分，肯定LVH 计分?4分，很可能有LVHECG诊断LVH（按解剖及UCG研究）敏感性： Sokolow-Lyons 25% Romhilt-Estes计分 50%（与病因有关，CAD时敏感性下降） 特异性： 95%ECG诊断LVH 心电图诊断LVH的敏感性不及UCG，但有重要预后意义流行病学：LVH患者死亡率较对照增加2倍以上，同时复极异常，心血管死亡率更高临床：心电图LVH者12年内死亡率高达59％，其中≥45岁，男性8年内死亡率超过50％UCG 诊断LVH病理： 心肌厚度1.3cm为LVH UCG： 心肌厚度1.1cm为LVH计算左室重量公式（Devereux校正公式） LVM(g)=0.8×1.04[ (LVST+PWT+LVDd)3 ? LVDd3]+0.6 LVM1(g/m2):左室重量指数=LVM/BSA PWT：左室后壁厚度 LVST:室间隔厚度 LVDd ：左室舒张末期直径， BSA：体表面积判断标准：男125g/m2为LVH 女120g/m2为LVH （上海高血压研究所试行标准）UCG 诊断LVHUCG左室切面构形诊断LVH敏感性为心电图7－10倍LVMI左室重量指数可反映LVH与尸检符合率相关最好LVMI正常值无统一标准Devereux推荐男134 g