高强度聚焦超声治疗子宫切口妊娠的临床疗效评价-妇产科学专业论文.docxVIP

重庆医科 重庆医科大学硕士研究生学位论文 万方数据 万方数据 英汉缩略语名词对照 英文缩写 CSP 英文全称 Cesarean Scar Pregnancy 中文全称 子宫切口妊娠 HCG Human Chorionic Gonadotrophin 人绒毛膜促性腺激素 HIFU High Intensity Focused Ultrasound 高强度聚焦超声 CDFI Color Doppler Flow Imaging 彩色多普勒超声 CEUS Contrast-enhanced Ultrasound 超声造影 MRI Magnetic Resonance Imaging 磁共振成像 MTX Methotrexate 甲氨蝶呤 UAE Uterine Artery Embolization 子宫动脉栓塞 VAS Visual Analogue Scale 视觉模拟评分法 1 高强度聚焦超声治疗子宫切口妊娠的临床疗效评价 摘 要 目 的： 评价高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫切口妊娠（CSP）的临床 疗效，探索其有效性、安全性。 资料和方法： 25 例子宫切口妊娠患者，来自遂宁中心医院 2014 年 1 月至 2015 年 3 月期间收治的病例，均明确诊断为 CSP：育龄期女性，有剖宫产 史、停经史，血β-HCG 值升高，彩色多普勒超声(CDFI)显示子宫剖宫 产瘢痕处可见孕囊或混合性包块，周边可见明显血流信号，孕囊或包 块与瘢痕处浆膜之间肌层菲薄（厚度范围 1-13mm）。其中 21 例患者 HIFU 治疗前未接受任何治疗，4 例患者入院前曾行清宫术，术后表现 为阴道持续流血或血β-HCG 值下降不理想。 25 例患者在镇静镇痛下行 HIFU 治疗，采用缩宫素 20U+5%葡萄 糖注射液 500ml 静滴辅助，焦点放置在受精卵着床处胚胎组织，从深 面至浅面，逐点逐层进行辐照，治疗功率 200-400W，平均功率 378± 33W。根据治疗中胚胎组织回声变化情况、血流信号是否减少及超声 造影（六氟化硫微泡 1.5-2ml 静推）是否存在无灌注区来决定终止治疗 时机，观察患者不良反应、并发症。 2 HIFU 治疗后为缩短胚胎组织吸收时间，18 例患者于治疗后 2-6 天 分别行清宫术 1 次，4 例患者因治疗前已清宫及 3 例因胚胎组织体积小 均未行清宫术，记录清宫术中出血量，与既往文献中其它治疗方式联 合清宫术时的出血量对比分析。HIFU 治疗前、治疗后第 2 天及第 7 天 检测血清β-HCG 值，将数据进行统计学分析。随访治疗后患者阴道流 血持续时间，月经复潮时间，血β-HCG 值降至正常所需时间。 结果： 1. HIFU 治疗即刻疗效评价 6 例患者 HIFU 治疗前孕囊内见原始心管搏动，治疗后搏动消失； 20 例患者机载超声显示受精卵着床处胚胎组织内可见团状强回声变 化，5 例有明显的整体稍强回声变化；25 例患者 CDFI 显示胚胎组织处 血流信号较治疗前明显减少；治疗后超声造影可见胚胎组织无造影剂 灌注或低造影剂灌注区明显。 2. 清宫术中出血量评估 本研究中 18 例于 HIFU 治疗后 2-6 天行清宫术，7 例治疗后未清 宫。清宫术中最少出血量为 10ml，最大出血量为 500ml，平均 85± 115.7ml。出血量为 500ml 的患者仅有 1 例，予以缩宫素等止血治疗后 好转，术后复查血常规提示仅有轻度贫血。 3. 治疗前后血清β-HCG 值对比 患者 HIFU 治疗后第 2 天血清β-HCG 测值与治疗前相比，差异 无统计学意义；治疗后第 7 天与治疗前相比，血清β-HCG 测值明显下 3 降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。 4. 治疗后 1-3 月随访情况 HIFU 治疗后随访 1-3 月，患者血β-HCG 值逐渐降低并恢复正常， 所需时间 28±16 天；患者月经均复潮，所需时间 37±15 天；治疗后 阴道流血持续时间为 26±21 天，量均较少，无 1 例发生大出血等严重 并发症。 5. HIFU 治疗安全性评价 19 例患者诉治疗区胀痛，13 例诉骶尾部胀痛，6 例患者诉腹部皮 肤烫，视觉模拟评分法（VAS）为 1-4 分，均可忍受，且休息后得到有 效缓解，4 例患者无明显反应。治疗后随访 1-3 月无 1 例患者有膀胱损 伤、皮肤损伤、放射痛及肠道损伤等严重并发症的发生。 结论： 1. HIFU 治疗 CSP，可使受精卵着床处胚胎组织发生凝固性坏死， 从而自行吸收缩小或为治疗后联合清宫术创造良好条件，减少清宫术 中出血量，降低大出血的风险。 2. HIFU 治疗 CSP 随访 1-3 月患者血β-HCG 值持续下降至正常， 月经均复潮，阴道流血持续减少至消失，无